马立人 王晓歌

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)简称脉管炎，又称伯格氏病，是一种以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的血管炎性病变，常累及四肢远端的中小动脉及伴行静脉和浅表静脉，血管全层受损，导致血管管腔节段性炎性狭窄，甚至闭塞，症状多表现为患肢缺血、发凉、疼痛、跛行、足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现肢端缺血性溃疡，甚至坏疽。中医学属于“脱疽”范畴，清?《马培之外科医案》记载：“又感严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热，始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱”；加之明?《外科正宗》曰：“凡患此者，多生于手足，故手足乃五脏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练，其秽异香难解，其命仙方难活”，古籍中已对TAO 发病起因、病理机制和临床表现进行描述。但现代医学对TAO 病因研究尚未十分明确，治疗方法多样，本文就其近年来的研究进展进行综述。

    1 TAO 病因机制

    目前对TAO 病因探究机制较多，其中吸烟在众多病因中所占比重较大，认为吸烟是导致该疾病的主要原因[1-2]；控制血清同型半胱氨酸水平也是目标机制之一，在血管中同型半胱氨酸抑制一氧化氮作用导致血管内皮损伤[3]；细胞免疫和炎性介质在TAO 的发生发展中也起到重要作用，细胞免疫中调节性T 细胞水平升高[4]、辅助T 细胞亚群17活性剂表达频率升高[5]和CD34+细胞缺乏[6]及炎性介质中的NLRP3 炎性小体的活化[7]和高迁移率族蛋白B-1 水平的高表达[8-9]均会诱导TAO 的发病；信号通路在TAO 的发病机制中也起到至关重要的作用 ......