黄 烽 韩 涛 郑才斌

    1 福建省立医院心脏血管外科，福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350001

    2 南平市第一医院胸心外科，福建 南平 353001

    随着时间推移，既往因各类心脏疾病而进行心脏外科 手术的患者或因各种原因包括初发疾病手术未涉及瓣膜出现新发瓣膜的病变，或原有瓣膜术后出现瓣膜相关并发症，以及感染性心内膜炎等原因导致需要再次处理原手术瓣膜，或者其余未手术瓣膜进行性改变，如风湿性病变，瓣膜退行性改变等需再次心脏手术治疗。这些患者由于年龄增长，病程时间较长，二次或者多次手术，不可避免的增加了手术难度和手术风险，本文探讨再次心脏瓣膜置换术早期疗效观察，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2000 年1 月至2015 年12 月在福建省立医院共收纳128 例接受心脏瓣膜再次置换的患者。男性50 例，女性78 例。年龄21～70 岁，平均(45.6±11.4)岁，距前次换瓣时间间隔0.75～29 年，平均(10.99±5.56)年；术前心功能分级(NYHA)：Ⅱ级6 例，Ⅲ级100 例，Ⅳ级22例；术前心脏二维超声：左房内径(LAD)2.25～10.40cm，平均(4.93±1.27)cm，左室舒张末期内径(LVEDD)2.96～9.15cm， 平 均(5.19±1.15)cm， 左 室 射 血 分 数(LVEF)30.1%～70.0%，平均(54.03±9.51)%；术前心胸比0.48～0.85，平均(0.65±0.09)。术前合并房颤者72 例，合并糖尿病者11 例，合并高血压者20 例，合并肺动脉高压者32 例，合并冠心病者6 例，肺部感染者14 例；再次换瓣主要原因为风湿性心脏病变由二尖瓣病变发展至主动脉瓣、三尖瓣继发病变、生物瓣衰败和机械瓣相关并发症等。原术式为二尖瓣置换术(MVR)者86 例，其中生物瓣20 例，机械瓣66 例；主动脉瓣置换术(AVR)者12例，其中生物瓣6 例，机械瓣6 例；二尖瓣联合主动脉瓣置换术(DVR)者30 例，其中生物瓣2 例 ......