杨 轶 刘 洋 赵纪春 马玉奎 黄 斌 袁 丁 熊 飞 曾国军 陈熹阳 吴洲鹏 王铁皓杜晓炯 郭 强 胡瀚魁 王家嵘 胡桓睿

    四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

    1991 年，Parodi 等[1]介绍腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)，开创了腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)微创治疗的新时代。微创治疗较传统外科手术能够明显降低围手术期并发症和病死率，因此目前EVAR 已在世界范围内被作为治疗肾下型AAA 的一线选择。但仍有20%～40%患者因不良近端瘤颈而无法接受EVAR 治疗[2-3]， 近端瘤颈严重成角(severe neck angulation，SNA)是导致不良瘤颈的重要因素。近年来，随着支架技术的不断进步和临床医师经验积累，越来越多的SNA 且外科手术风险较高的AAA 患者开始接受EVAR 手术，但SNA 对EVAR 术后临床结局的影响尚且存在争议，因此本研究纳入行EVAR治疗的肾下型AAA 患者，旨在进一步探讨SNA 对EVAR术后临床结局的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取四川大学华西医院2011 年1 月至2019 年1 月收治的719 例行EVAR 的肾下型AAA 患者，男性590 例，女性129 例，平均年龄(71.81±8.31)岁，其中合并高血压463 例，糖尿病81 例，慢性阻塞性肺疾病105 例；冠脉支架植入79 例；吸烟患者430 例。近端瘤颈角度包括肾上成角α 角和肾下成角β 角，前者指肾上腹主动脉中心线与近端瘤颈中心线成角，后者指近端瘤颈中心线与腹主动脉瘤中心线成角，见图1。本研究将SNA 定义为：(1)瘤颈长度>15 mm 时，β 角>75°或α 角>60°；(2)瘤颈长度为10～15 mm 时 ......