马 力 阎 军 王培红 张 强 何毅刚 刘 龙 闫 盛

    1 太原市中心医院心胸血管外科，山西 太原 030000

    2 太原市中心医院肾内科，山西 太原 030000

    3 山西医科大学附属第二医院血管外科，山西 太原 030000

    维持性血液透析目前是肾功能衰竭终末期患者的主要治疗方法。在血液透析过程中，肝素药物是主要的抗凝药物，而在使用过程中肝素诱导血小板减少症(heparininduced thrombocytopenia，HIT)是其严重的不良反应之一，对患者的预后造成严重的影响，严重者甚至导致死亡。目前研究显示10%血液透析患者血浆中存在HIT 抗体，而HIT 发生率为0.5%～5.0%[1-2]。本研究探讨1 例维持性血液透析过程中出现HIT 患者治疗过程，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，73 岁，于2017 年9 月无明显诱因出现纳差，伴恶心、呕吐，呕吐物为食糜，无发热、腹痛、腹泻等症状，就诊于当地医院诊断为“慢性肾功能不全”，给予海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、利尿等对症治疗后上述症状缓解。2018 年2 月再次出现上述症状，就诊当地医院，诊断为慢性肾衰竭(chronic renal failure，CKD)5 期、肾性贫血、2 型糖尿病、糖尿病肾病(V 期)。2018 年3 月7 日于当地医院行右股静脉插管开始规律有肝素血液透析(3 次/周)，当日查血常规显示红细胞：2.68×1012/L，血红蛋白：65 g/L，血小板：215×109/L；透析过程中右下肢逐渐出现肿胀，考虑股静脉插管阻碍回流，未予诊疗；在首次接触肝素第10 天(3 月17 日)时 ......