方豫东 范雨心 刘 哲 周 颖 张仲梁 杨沁彤

    上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管科，上海 200082

    肢体闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans，ASO)是常见的外周动脉闭塞性疾病，是周围大中动脉管壁发生狭窄或闭塞，从而引起肢体出现缺血症状的疾病，其基本的病理变化是动脉粥样硬化。ASO轻者可发生肢体慢性缺血、远端供血不足，重者可发生肢端溃疡、坏死、趾节脱落，致残率、致死率均较高，严重影响生活质量。ASO的发病机制复杂，血管内皮功能障碍被认为是动脉粥样硬化形成的始动环节[1]。病变初期，多种因素反复刺激内皮细胞，造成内皮细胞受损，血液中所携带的脂质易渗入血管壁，单核细胞被多种因子激活并进入内膜转变为巨噬细胞，可通过吞噬大量脂质并降解为泡沫细胞，泡沫细胞是动脉粥样硬化早期病变的特征。因此，保护内皮细胞功能是早期防治动脉硬化的关键[2]。中医学将ASO归为“脱疽”的范畴。历代医家多认为本病属本虚标实证，阳虚为本，寒凝痰瘀为标，故治疗应以扶阳温阳为本。四逆汤出自张仲景的《伤寒论》，为扶阳第一要方。现代药理学研究表明，四逆汤具有保护血管内皮功能、消除炎性反应、减少氧化应激反应、扩张血管及调节信号通路等药理作用，对动脉粥样硬化有良好的治疗效果[3]。本研究旨在探讨四逆汤对ASO患者血清网膜素、脂联素、瘦素、一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等血管内皮细胞功能指标的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年1月至2020年12月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院收治的ASO患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2016年修订稿)》[4]中关于ASO的西医及中医血脉瘀阻证的诊断标准；(2)50～75岁；(3)临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。排除标准：(1)合并严重的下肢感染，病情危重；(2)合并严重的心脑血管、肝、肾、消化系统和造血系统等原发性疾病；(3)合并免疫性疾病及精神类疾病。(4)有影响研究开展的相关复杂化病史；(5)治疗依从性差，不能按照医嘱完成治疗疗程；(6)正在参与其他药物临床研究的受试者。根据纳入与排除标准，共纳入144例ASO患者，根据治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组72例。治疗组中，男性44例 ......