沈培松 黄庆锦 王铭伟 林孝文 张 路 苏国强 夏 印,3

    1 深圳大学总医院血管外科，广东 深圳 518000

    2 福建省人民医院血管外科，福建 福州 350004

    3 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院血管外科，福建 福州 350025

    原发性大隐静脉曲张是一种常见病和多发病。2011年，由国际静脉联盟组织的静脉领域流行病学调查结果显示，在50岁左右的下肢不适人群中，慢性静脉疾病的发生率为63.9%，其中，C3～C6级慢性静脉疾病的患者占24.3%[1]。目前，原发性大隐静脉曲张的治疗以手术为主，主要包括大隐静脉高位结扎并抽剥术、大隐静脉腔内射频消融术和大隐静脉腔内激光闭合术等腔内微创手术。腔内微创手术具有创伤小、疼痛程度轻、恢复快、美观、治疗效果满意等优势。然而，传统的手术将曲张静脉切除，无血管再通的可能，而腔内微创手术有一定比例的目标血管远期再通率，适应证也存在一定的局限性[2-4]，而且对医疗器械和临床医师技术的要求较高，高昂的治疗费用更限制了其广泛应用。传统的手术过程简单，疗效肯定，直接费用远低于腔内治疗，是治疗不同程度静脉曲张的主要手段[5-7]，但手术创伤相对较大，术后疼痛感更严重，术后出血的发生率更高，从而限制了患者早期出院，并一定程度上增加了住院费用。Klein[8]提出将肿胀麻醉液应用于外科手术治疗领域，其指出肿胀麻醉液的应用具有明显减轻术后疼痛、减少出血等作用；若将肿胀麻醉液应用于大隐静脉曲张传统手术中，能有望降低手术创伤和术后出血的发生率，使患者早期出院，减少住院费用。本研究探讨了局部肿胀麻醉联合硬膜外麻醉在大隐静脉高位结扎并抽剥术中的应用效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2017年7月至2018年4月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的原发性大隐静脉曲张患者。纳入标准：(1)经体格检查和彩色多普勒超声检查确诊为原发性大隐静脉曲张，静脉曲张的临床、病因、解剖学、病理生理(clinical etiology anatomic pathophysiologic，CEAP)分级为C2～C5级，所有患肢均行单侧大隐静脉高位结扎并抽剥术；(2)未对下肢静脉曲张进行治疗；(3)完成术后3 d的随访；(4)临床资料完整；(5)所有患者均拟行单侧大隐静脉高位结扎并抽剥术。排除标准：(1)术前彩色多普勒超声提示急性下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉功能不全；(2)合并心、肺、肝、肾等脏器严重疾病；(3)术后复发；(4)存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病及重大感染；(5)存在精神疾病、沟通障碍、意识不清 ......