吴若用 李国剑 杨国凯 杨 镛 李留江 杨金江

    昆明医科大学第四附属医院(云南大学附属医院)血管外科，云南 昆明 650021

    下肢闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans，ASO)是一种常见的血管疾病，属于外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)，具有显著的发病率和病死率。PAD影响全世界2亿多人，其发病率随年龄增长而增加[1-3]。下肢ASO症状的严重程度与病程进展、血管狭窄及侧支代偿的程度相关。早期临床表现为患肢冷感，进而出现间歇性跛行，后期症状加重可出现静息痛、肢体远端缺血性坏疽或溃疡，严重者甚至导致死亡。药物治疗不能改善下肢ASO症状时，应建议手术治疗，从而改善症状及提高生活质量[4]。手术治疗主要通过血运重建改善肢体缺血，从而达到治疗目的。腔内治疗可以达到血运重建目的，因其并发症较少等优点，已成为下肢ASO 血运重建的首选[5]。为减少术后并发症，预防再狭窄的发生，抗血栓治疗是下肢ASO 术后治疗的重要组成部分。虽然治疗方案众多，但有关手术后抗血小板联合抗凝药物使用的研究较少[6]。本文就目前下肢ASO 腔内治疗后抗血小板联合抗凝治疗的研究进展进行综述。

    1 下肢ASO 腔内治疗后药物维持血管通畅

    下肢ASO术后可能发生血管再闭塞、血栓形成、再狭窄，从而影响血管通畅。股腘动脉支架植入术后再狭窄的发生率为19%～37%，而膝下动脉腔内治疗1年后的再狭窄率达40%～50%[7-9]。术后血栓形成及动脉粥样硬化进一步发展是导致血管再狭窄的重要原因[10]。有研究证实，动脉粥样硬化导致的PAD均是由血栓形成引起[11]。还有文献指出，多数动脉病变引起的严重肢体缺血是由于血栓形成引起，而没有明显的动脉粥样硬化[12]。因此，抗血栓治疗是下肢ASO治疗的重点。血栓形成包括血小板黏附、释放、聚集及激活凝血系统等过程 ......