郭 艺 胡国富 陆婵君 李浴萱 胡 可 王维慈

    华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科，湖北 武汉 430000

    急性复杂性Stanford B型主动脉夹层是一种隐匿性强且致死率高的临床急症，并发症常有主动脉破裂或主动脉重要分支严重缺如等。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是肺实质细胞损伤而导致，主要表现为急性呼吸窘迫及顽固性低氧血症的临床综合征，极易被误诊及漏诊，致死率高。目前对Stanford B型主动脉夹层并发ARDS研究报道较少，华中科技大学同济医学院附属协和医院收治1例急性Stanford B型主动脉夹层患者，在手术前连续两次发生重症ARDS，但通过高级生命支持及对症治疗后生命体征稳定，并在术后1年和5年复查显示恢复良好。本研究通过探讨急性Stanford B型夹层合并ARDS 的发病机制、手术治疗及预防进行文献回顾，现报道如下。

    1 病历资料

    患者男性，47岁，主因“突发腰背部疼痛8 h”于2013年11月28日就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科。既往有高血压2年病史，收缩压最高达180 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)，未规律服药，血压控制不佳。查体：温度36.5 ℃，心率每分钟84 次，呼吸每分钟19 次，血压204/109 mmHg；神志清楚，查体合作，心律整齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，心尖部及胸骨左缘可闻及舒张期杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；双下肢无明显水肿。心电图提示：心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞，左心室肥大劳损。心脏彩色多普勒超声检查结果提示：左心房增大、主动脉瓣重度关闭不全、升主动脉增宽、肺动脉增宽及左心室舒张功能降低。全主动脉计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography，CTA)提示：主动脉夹层(DebakeyⅢ型)，破口距左锁骨下动脉2.8 cm，撕裂的主动脉内膜片向胸、腹主动脉扩展，止于右侧髂总动脉起始段；腹腔动脉、肠系膜上动脉开口于真假腔(主要来源于真腔)，左侧肾动脉为双支均开口于假腔，头臂干、左侧颈总动脉和左锁骨下动脉未受累。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常，D-二聚体水平为3.87 mg/L。入院后给予心电监护，嘱患者卧床休息，给予降压、控制心率、镇痛等对症支持治疗。

    2013年12月1日，患者出现少尿，急查肾功能：尿素氮为15.83 mmol/L，肌酐为356.8 μmol/L ......