郭松林 刘 霞 王 磊 雷世雄 张 章

    1空军军医大学唐都医院普通外科，陕西 西安 710038

    2解放军第九三五一四部队八十分队，河北 遵化 064200

    导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis，CDT)是用于治疗下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的重要方法，但病程越长，溶栓效果越差。急性下肢DVT每年有0.1%的发生率[1]，易发生肺栓塞和血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，抗凝治疗、穿弹力袜能够防止PTS的发生[2]。尽管进行严格的抗凝治疗可以减少血栓播散、栓塞和血栓再形成，但仍然有20%～50%的中央型DVT发展为PTS[3]。选择合适的治疗方式是改善急性下肢DVT患者预后的关键。目前，CDT和机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)是应用较多的微创介入治疗方法[4-7]，可以达到早期开通血管、清除血栓、缓解症状及降低PTS发生率的目的[8-12]。AngioJet是PMT装置的主要代表[13]，空军军医大学唐都医院普通外科自2015年10月引进该装置用于急性期DVT的治疗，取得了良好的效果，但因费用高而在临床中应用相对受限。CDT仍然是应用最广泛的消栓方法。本研究探讨了改良CDT(球囊扩张碎栓联合CDT)对病程较长的急性下肢DVT的治疗效果，以期进一步提高血栓清除效率，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集2017年3月至2020年6月空军军医大学唐都医院收治的病程≤14 d的急性下肢中央型或混合型DVT患者的临床资料。纳入标准：(1)病程≤14 d；(2)所有患者均经下肢深静脉彩色超声检查或顺行造影确诊；(3)临床资料完整。排除标准：(1)病程>14 d；(2)3个月内有脑出血史，1个月内有消化道及其他内脏出血史；(3)患肢存在较严重的感染；(4)难治性高血压[血压>180/110 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)]；(5)年龄>75岁。根据纳入、排除标准，最终纳入82例病程≤14 d的急性下肢中央型或混合型DVT患者，按照治疗方法的不同将患者分为单纯CDT治疗组(n＝48，行单纯CDT方法治疗)和改良CDT治疗组(n＝34，行改良CDT方法治疗)。若术中导丝导管通过闭塞段血管较为困难，或通过髂静脉段导丝成襻，则行改良CDT治疗；若术中导丝导管轻松通过闭塞段血管 ......