宋诗咏 濮 欣 黄小勇

    1 航天中心医院介入血管科，北京 100049

    2 首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科，北京 100029

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是极其凶险的心脏大血管急症，发病迅速，自然病死率较高，严重威胁人类的健康与生命[1]。Stanford分型根据夹层累及范围分为A型和B型，即累及升主动脉为Stanford A型主动夹层(type A aortic dissection，TAAD)，不累及升主动脉为Stanford B型主动夹层(type B aortic dissection，TBAD)[1]。主动脉内脏分支血管灌注不良是TBAD的严重并发症，可导致脏器缺血等严重后果[2]。有研究表明，AD继发脏器灌注不良的主要发生机制中，由于胸腹主动脉处血管真腔受压，形成真腔小而假腔大的形态，由此造成的脏器缺血发病过程急骤、缺血病变范围广泛、侧支循环代偿不良等原因会造成较高的致死率和致残率[2]。并发截瘫患者的病死率为100%，并发脑卒中患者的病死率为67%，并发肾脏和肠道缺血患者的病死率为50%~90%，并发下肢缺血患者的病死率为33%[3-4]。目前，由于外科手术治疗的创伤大、风险高，胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)已广泛应用于TBAD的临床治疗中。本研究探讨TEVAR对小真腔TBAD的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2019年12月于航天中心医院行TEAVR治疗的小真腔TBAD患者的临床资料。纳入标准：(1)TBAD累及全胸、腹主动脉；(2)脏器分支血管起自真腔或假腔；(3)真腔直径与假腔直径的比例≤1∶3(胸主膈肌水平)；(4)所有患者均经主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)、超声心动图及必要的实验室检查确诊，明确手术指征。排除临床资料不完整患者，最终共纳入60例小真腔TBAD患者，根据脏器缺血情况分为A组(n＝16，合并脏器缺血)和B组(n＝44，未合并脏器缺血)。两组患者的年龄、性别、高血压情况等临床特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。 ......