魏宏义 唐军建 胡敏红

    1 江南大学附属医院重症医学科，江苏 无锡 214062

    2 江南大学附属医院血管外科，江苏 无锡 214062

    急性肺血栓栓塞症(简称肺栓塞)(pulmonary thromboembolism，PTE)，是由内源性、外源性栓子进入肺循环而诱发的肺动脉主干及相关分支栓塞性病变[1-5]。PTE主要可见呼吸困难、胸痛、气促等临床表现。在中国，受呼吸系统重症的发病率逐渐升高、全社会老龄化结构日益加深等因素的影响，PTE的发病率呈逐渐上升的趋势[6-8]。伴有休克和(或)低血压、无脉或持续性严重心动过缓(心率低于40次/分钟)的PTE为急性大面积PTE。急性大面积PTE为临床急危重症，具有较高的致残率与致死率。目前，临床上对于急性PTE的治疗主要采取抗凝与溶栓治疗。溶栓治疗可在短时间内溶解肺内的血栓，恢复肺灌注，缓解右心功能损伤，从而达到治疗的目的。抗凝治疗是预防肺栓塞再次发生、预防病情持续进展的重要治疗手段。单纯抗凝治疗急性大面积PTE易诱发出血风险，而溶栓治疗虽然可直接溶解肺部血栓，但对改善患者高凝状态无显著效果，因此，治疗急性大面积PTE后易再次发生肺栓塞。本研究探讨溶栓联合抗凝序贯治疗急性大面积PTE的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2021年1月江南大学附属医院收治的大面积PTE患者的临床资料。纳入标准：(1)经肺动脉造影并结合患者临床表现确诊，符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[9]中关于急性大面积PTE的诊断标准；(2)发病至就诊时间≤48 h；(3)临床资料完整。排除标准：(1)既往有慢性心力衰竭、肝肾功能不全的患者；(2)既往有出血性疾病史的患者；(3)处于心脑血管不良事件急性期的患者；(4)用药过敏；(5)有其他抗凝、溶栓治疗禁忌证；(6)合并血液系统、免疫系统疾病或功能异常。根据纳入、排除标准，最终纳入78例大面积PTE患者，并根据治疗方法不同将其分为单纯组(采用单纯抗凝治疗)和联合组(采用溶栓联合抗凝序贯治疗)，每组39例。单纯组中，男性21例，女性18例；年龄46~90岁，平均(60.74±11.45)岁；发病至就诊时间为3~27 h，平均(20.96±3.71)h；合并2型糖尿病3例，冠心病2例，高血压5例，高脂血症3例。联合组中，男性20例，女性19例；年龄45~91岁，平均(60.89±12.04)岁；发病至就诊时间为3~28 h，平均(21.07±3.82)h；合并2型糖尿病4例 ......