张 航 安景辉 石凤梧

    河北医科大学第二医院心脏外科，河北 石家庄 050000

    自2002年经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)进入临床以来[1]，TAVR手术即被广大临床医师及患者所接纳、认可并广泛应用。TAVR技术发展迅猛，截至目前，全球已累计开展各种类型TAVR手术超过40余万例，并获得了较好的临床效果[2]。随着TAVR手术发展进程的逐步推进及手术数量的不断增加，一些术后并发症的问题也逐渐凸显出来，这其中就包括TAVR术后新发脑卒中的问题。本文将对TAVR术中脑保护装置的应用进行经验总结，以期增强临床医务工作者对TAVR术中脑保护装置的认识，降低TAVR术后新发脑卒中的发生风险，以改善患者的预后。

    1 TAVR术后新发脑卒中状况

    既往研究显示，TAVR术后有症状的新发脑卒中发生率为2%~5%[3]，但既往统计的多为引起症状、梗死面积较大的脑卒中或严重致死性脑卒中的数据。经头颅磁共振成像监测并统计后发现，TAVR术后新发各类型缺血性脑损伤的发生率更高，可达80%~90%[4-7]。尽管TAVR技术不断发展、手术经验不断提高，但TAVR术后新发脑卒中的问题一直未得到有效的解决。

    TAVR术后新发脑卒中增加了患者的死亡风险，严重影响患者的预后。TAVR术后新发脑卒中的患者较未新发脑卒中的患者死亡风险增加3倍；而术后新发致死性脑卒中的患者死亡风险更高，1年病死率达67%，2年病死率达83%；且新发脑卒中还会对患者的身体机能产生严重的影响，40%患者会出现严重的终身残疾，55%~75%的患者会遗留至少一侧的肢体残余活动障碍 ......