中国微循环学会周围血管疾病专业委员会

    下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现，以小腿浅静脉曲张最多见，多发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起。早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。国外文献报道大隐静脉曲张的患病率达25%[1]；国内文献报道，原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高[2]。总之，原发性下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，甚至溃疡、出血及血栓性浅静脉炎[3]。应与继发性因素如深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT )、髂静脉压迫、腹腔肿瘤压迫等发生梗阻而导致的静脉曲张相区别。

    目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致是，轴向静脉的瓣膜功能障碍所致静脉压升高、血液反流和浅静脉管腔增粗导致静脉迂曲隆起进而引发一系列临床表现[4]。

    下肢浅静脉曲张的发生原因包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全、先天性静脉瓣膜功能缺陷及继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻等。继发性下肢浅静脉曲张需以原发病的治疗为重点，其诊疗过程具有特殊性，故不在本共识讨论之列。对原发性下肢浅静脉曲张规范的评估和治疗有利于中断病程，改善预后。

    1 下肢浅静脉曲张诊断

    1.1 病史采集

    询问患者下肢静脉曲张的相关家族病史，尤其需了解有无可导致继发性下肢静脉曲张的原发病史。早期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主要表现为患肢酸胀、不适和胀痛等；后期症状则主要由各类并发症引起，并发症包括足靴区的皮肤色素沉着、脂溢性皮炎等改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。同时，还需要了解职业暴露因素，如工人、农民、教师、交通警察等因为工作需要长期站立的人群均是下肢静脉曲张发生的高危人群。

    1.2 体格检查

    下肢静脉曲张的体征主要表现为下肢浅静脉的蚯蚓状突起、扩张和迂曲，以及并发症相关的足靴区皮肤改变，包括色素沉着、脱屑、皮炎、脱毛，甚至溃疡形成等。下肢内侧及胫前、足背区域的浅静脉曲张提示病变发生于大隐静脉系统，而小隐静脉系统病变常表现为小腿后方的浅静脉曲张。对相关体征的仔细检查可有助于对疾病病情的准确评估 ......