张名林 史键山 邓 堂 孙 刚 金桂云

    海南医学院第一附属医院介入血管外科，海南 海口 570102

    下肢闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans，ASO)是一种下肢缺血性疾病，以动脉粥样硬化性增厚、失去弹性和动脉壁内侧钙化为主要临床特征，导致下肢动脉硬化性狭窄或阻塞[1-2]。目前，对于药物治疗效果不佳的下肢ASO患者，介入治疗是主要手段之一。然而介入治疗后血管再狭窄一直是个难题，同时也增加了二次手术的风险[3]。微纤维相关蛋白4(microfibrillar-associated protein 4，MFAP4)是一种寡聚细胞外间质蛋白，属于纤维蛋白原相关结构域(fibrinogen-related domain，FReD)超家族成员，主要位于心脏和全身动脉细胞外间质纤维中[4]。除了C端FReD，MFAP4结构还包含一个N端精氨酸-甘氨酸-天门冬氨酸序列，具有整合素结合和激活能力。此外，MFAP4以可溶性形式存在于循环体液中，并且血清可溶性MFAP4(soluble microfibrillar-associated protein 4，sMFAP4)被认为与心血管疾病、肺部疾病及肝硬化等有关。本研究旨在探讨血清sMFAP对于下肢ASO患者接受介入治疗后发生血管再狭窄中的预测作用，一方面为血管再狭窄的发生提供新的生物标志物，另一方面也为下肢ASO术后再狭窄机制的研究提供新的靶点，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年4月至2020年11月海南医学院第一附属医院收治行支架植入手术的268例下肢ASO患者为研究对象。所有患者Rutherford分期均为Ⅲ～Ⅵ期。纳入标准：(1)诊断标准符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[5]，下肢出现麻木、无力、凉、间歇性跛行及静息痛或缺血性溃疡、坏疽，缺血肢体远端动脉搏动减弱甚至消失，踝肱指数<0.9，趾肱指数<0.7；(2)经计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)确诊；(3)首次接受治疗者。排除标准：(1)合并大动脉炎、急性血栓形成等血管疾病或因其他原因引起血管狭窄者；(2)既往有下肢外伤、下肢手术史、近期服用抗血小板或激素类药物者；(3)恶性肿瘤或其他严重的全身性疾病 ......