周 密 谷涌泉

    首都医科大学宣武医院血管外科/首都医科大学血管外科研究所/首都医科大学血管外科学系，北京 100053

    髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)也称为Cockett综合征或May-Thurner综合征，是由于髂静脉受到腹主动脉-髂动脉与腰椎压迫导致下肢静脉和盆腔静脉回流障碍，多发于左侧，主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅表静脉曲张、色素沉着和足靴区溃疡，是下肢深静脉血栓形成的重要诱因。IVCS合并髂动静脉瘘(arteriovenous fistula，AVF)的报道相对少见，一项回顾性研究显示，IVCS合并髂AVF发病率为0.65%[1]，其发病机制及手术治疗选择具有明显的特殊性，本文通过总结文献就IVCS合并髂AVF发病机制、临床表现、手术治疗等方面进行综述，旨在提高IVCS合并髂AVF的诊断成功率及治疗效果。

    1 发病机制

    1.1 IVCS与髂AVF形成先后的问题

    目前，临床判定IVCS与髂AVF形成先后的难点在于，IVCS是否是造成髂AVF形成的始动因素，或患者自身先天患有髂AVF畸形同时合并IVCS。IVCS可以引起下肢静脉高压，在静脉高压和炎性反应、缺氧等因素刺激下，诱发新生血管形成及AVF短路开放。而先天患有髂AVF畸形患者因IVCS导致下肢深静脉血栓形成，且下肢静脉压力进一步增高，从而使原本处于“休眠状态”的AVF短路开放，因此在血管造影时可以观察到IVCS同时合并广泛的髂AVF。日本一项动物实验结果表示，在13.6%～23.1%静脉高压的动物模型中发现AVF形成[2]；另一项研究显示 ......