陈冰宜 李 延 蔡 惠 陈晋星 侯家玄 李佳言 王晓艳 禄韶英

    西安交通大学第一附属医院血管外科，陕西 西安 710061

    近年来，随着腔内技术的不断发展，支架技术以其微创、疗效明确、患者痛苦小、恢复快等优势在股腘动脉闭塞性疾病中的应用逐渐广泛。但支架内再狭窄(instent restenosis，ISR)作为下肢血管腔内支架置入术后的常见并发症，严重影响患者的治疗效果和预后。近期研究显示，金属裸支架(bare metal stent，BMS)置入后一年通畅率为88.6%，两年通畅率为74.6%，药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)疗效优于BMS，一年通畅率与两年通畅率分别为91.0%与78.8%[1]，仍有部分患者发生ISR，因此发展可降低ISR的治疗方法，提高术后近远期通畅率，具有重要意义。ISR的治疗方式包括药物治疗、腔内治疗、开放手术及必要时的杂交手术，本文总结国内外文献针对腔内治疗方式的不同策略及新技术应用进行综述，以期为临床工作中的选择提供理论上的建议。

    1 ISR的病因及病理生理过程

    控制ISR发生的危险因素对于预防ISR具有指导意义。目前发生ISR病因，如外周病变动脉管径测量不准确导致支架选择不合理发生ISR[2]；低压展开或广泛的血管钙化会导致支架扩张不足发生ISR；支架过硬、柔顺性差及自膨支架持续扩张等导致支架过度扩张发生ISR；支架断裂会引发局灶性ISR或局部血栓形成[3-4]；支架移位、定位不良或术后短缩会在支架段的边缘留下特征性“糖果包裹物”样外观，并且由于支架相关边缘剥离，不良内皮化和随后动脉粥样硬化斑块增生而会导致ISR；DES的发展与应用导致的耐药性与局部超敏反应也可能会导致ISR[5]。但相较于BMS，DES的再狭窄率已极大降低[6]，但由于患者依从性较差，不遵医嘱按时服药、不戒烟时也会引起ISR发生；支架置入前的血管准备也同样重要，通常使用优化的球囊扩张技术或减容手段进行血管准备，当血管准备不良时可能会导致ISR。一项基于数据库的分析显示，下肢闭塞性动脉硬化患者经腔内治疗后发生ISR是多种危险因素共同参与的结果，糖尿病、高脂血症、高血压、泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus，TASC)分型为C、D型、严重肢体缺血、术后未服用西洛他唑是发生腔内治疗后再狭窄的独立危险因素[7]。

    了解ISR的病理生理过程对其治疗非常重要。ISR的病理生理过程为当血管内行腔内治疗如血运重建等会损伤动脉壁引起急性血栓和炎性级联反应 ......