王雷永 李晓庆 安世栋 李世雨 杨博华

    1 首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科，北京 100010

    2 北京中医药大学东直门医院周围血管科，北京 100700

    青斑样血管病(livedoid vasculopathy，LV)是好发于青中年女性的非炎性、慢性反复发作的真皮内血管阻塞性皮肤病，以下肢远端皮肤瘀点、紫癜、坏死、水肿、疼痛性溃疡(多为虫蚀状)、网状青斑、瓷白色萎缩性瘢痕为主要临床表现[1]。本病多见皮肤科，部分下肢疼痛剧烈且小腿、足踝部溃疡久治不愈的患者于周围血管科寻求治疗。现对2017—2020年侍诊杨博华教授期间14例LV合并溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，中西结合治疗取得了满意的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017—2020年北京中医药大学东直门医院收治的LV合并溃疡患者临床资料。纳入标准：(1)所有患者均经皮肤科组织病理学检查确诊；(2)临床资料完整；(3)中医辩证为舌质红，苔黄，脉滑数，久病者脉略沉细，临床辩证属湿热蕴结证。排除标准：(1)存在抗凝禁忌证；(2)既往有中药治疗史；(3)合并下肢动静脉疾病或淋巴回流障碍。根据纳入及排除标准，最终共纳入14例LV合并溃疡患者。临床表现：溃疡散在小腿、足踝周围及足背(多为虫蚀状)，疼痛明显，行走受限，伴有疼痛，伴皮肤瘀点、紫癜、坏死、水肿、白色萎缩或色素沉着，部分存在网状青斑及毛细血管扩张。14例LV合并溃疡患者中，男性3例，女性11例；年龄19～52岁，平均(35.5±10.81)岁；病程3个月至7年。否认家族史，3例患者伴有下肢静脉曲张，既往无中药治疗史，无利伐沙班治疗禁忌证。入院前治疗经历复杂，部分患者曾采用糖皮质激素等治疗方法，疗效不佳，溃疡迁延不愈或反复发作。

    1.2 治疗方法

    14例LV合并溃疡患者的中医治则为清热利湿、化瘀通络，采用自拟四妙活血汤加减治疗，具体方药组成：苍术15 g、黄柏15 g、牛膝15 g、生薏米30 g、土茯苓30 g、丹皮15 g、赤芍20 g、炒王不留行10 g、鸡血藤20 g、生甘草10 g ......