汤 波 卢辉俊 胡亚立

    南京医科大学附属无锡市人民医院血管外科，江苏 无锡 214000

    随着慢性肾功能衰竭发病率的增加，终末期肾病患者人数已超过300万，目前肾脏替代疗法以腹膜透析、血液透析、肾移植为主要方法。其中自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)由于具备足够的血流量、费用少、并发症少、长期通畅率高等优点，作为血液透析通路的首选。然而28%～53%的AVF不能成熟[1]，无法满足终末期肾病患者的血液透析需要，因此及时对未成熟的AVF进行腔内治疗促使内瘘成熟具有重要意义[2]。本研究探讨腔内治疗成熟不良的AVF临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年1月至2020年1月南京医科大学附属无锡市人民医院收治AVF成熟不良患者临床资料。纳入标准：(1)年龄18～80岁，肾小球滤过率<5～20 ml/(min·1.73 m2)；(2)上肢桡动脉-头静脉吻合。排除标准：(1)以人工血管内瘘或带cuff导管为永久通路患者；(2)充血性心力衰竭患者(心力衰竭的分级为Ⅲ～Ⅳ级)；(3)正在接受远红外线照射等其他物理治疗；(4)患有精神障碍性疾病、肿瘤性疾病、血小板减少及正在接受抗凝治疗。根据纳入与排除标准，最终纳入36例AVF成熟不良患者，男性13例，女性23例。年龄37～80岁，平均(58.2±8.1)岁；造瘘术后2～10个月，内瘘透析流量为150～220 ml/min，血透次数均≥3次；静脉流出道成熟不良26例，合并分支静脉分流5例；吻合口狭窄10例。

    1.2 方法

    穿刺静脉端向吻合口方向置入5 F或6 F鞘管(或穿刺肱动脉置入5 F或6 F鞘管)，泥鳅导丝配合4 F椎动脉导管通过吻合口 ......