沈 寻 贾建文 王文蕾 秦怀海

    1 应急总医院神经外科，北京 100028

    2 首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科，北京 100020

    颅内动脉瘤(intracranial aneurysm，IA)是指由各种原因导致颅内动脉扩张所形成的一种瘤样突起，是颅内动脉异常扩张的常见表现[1-3]。IA破裂是蛛网膜下腔出血的一项主要诱因，具有较高的致残率和致死率，患者多遗留不同神经功能缺损的症状[4-6]。目前，IA破裂主要通过手术进行治疗，其中，开颅夹闭术与血管内介入栓塞术是临床常用的两种术式[7]。开颅夹闭术能够释放蛛网膜下腔的脑脊液，改善颅内血管痉挛，复发率极低。血管内介入栓塞术具有创伤小、安全性高、术后易恢复等优势。临床上将IA分为五级，其中，无明显症状为Ⅰ级；可见明显的头痛及颈中肌肉僵硬但无神经功能缺损为Ⅱ级；在Ⅱ级基础上合并嗜睡及意识障碍，出现轻微神经功能缺损为Ⅲ级；在Ⅲ级基础上出现木僵、单侧肢体麻木、自主神经系统功能障碍与去大脑强直为Ⅳ级；处于深度昏迷、呼唤无反应、接近死亡为Ⅴ级。Ⅰ～Ⅲ级属于低级别IA，术后多可获得较为理想的预后。部分患者因客观原因于发病后72 h后接受手术治疗，但也有部分患者具备选择手术时机的机会。发病后72 h内患者的血管痉挛较活跃，此时行血管内介入栓塞术易引发术中出血，但有利于减轻脑与神经组织细胞损伤，对于改善患者的预后具有积极作用，且腰椎穿刺术、扩容药物等能够改善患者早期血管痉挛[8]。因此，血管内介入栓塞术治疗Ⅰ～Ⅲ级IA破裂虽然具有良好的效果，但关于其应用时机目前尚无统一定论。本研究对应急总医院收治的不同时机行血管内介入栓塞术治疗的Ⅰ～Ⅲ级IA破裂患者的临床资料进行了对比分析，以期为今后该类患者介入治疗时机的选择提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2021年1月于应急总医院接受血管内介入栓塞术治疗的Ⅰ～Ⅲ级IA破裂患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)等医学影像学检查确诊；(3)Hunt-Hess分级[9]为Ⅰ～Ⅲ级，且符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)》[10]中相关介入治疗标准；(4)行血管内介入栓塞术治疗；(5)相关临床资料完整。排除标准：(1)复发性IA；(2)合并多脏器功能衰竭；(3)处于妊娠期、哺乳期；(4)处于传染性疾病急性期或其他重大创伤、手术后恢复期；(5)同时采用两种及以上治疗方法 ......