张 振，亓 明,

    1 大连医科大学附属第一医院血管外科，辽宁 大连 116011

    2 大连医科大学附属第一医院日间手术中心，辽宁 大连 116011

    原发性下肢浅静脉曲张是临床上常见的静脉疾病，多发生在大隐静脉、小隐静脉系统，发病原因主要与浅静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及静脉压力增高有关，好发于长期站立或坐立工作、重体力劳动、肥胖等患者。国外文献报道，大隐静脉曲张的患病率高达25%[1]。原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男女患病率接近，女性略高[2]。原发性下肢浅静脉曲张的主要临床表现为下肢酸胀不适、浅静脉迂曲、色素沉着、慢性溃疡、血栓性浅静脉炎等[3]，到了疾病后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，给家庭和社会带来沉重负担。原发性下肢静脉曲张的治疗手段包括传统高位结扎联合剥脱手术、腔内热消融术、泡沫硬化剂注射术等[4]。压力治疗是原发性下肢静脉曲张的治疗基础，也是外科手术治疗下肢静脉曲张后的重要辅助措施，有效的压力支持治疗可起到有效止血、强化闭合效果、促进下肢静脉回流、预防下肢深静脉血栓形成等重要作用[5]。虽然有关压力治疗原发性下肢静脉曲张的报道较多，但是仍缺乏统一的临床操作标准，为此，本文对压力治疗的方式、应用范围、压力强度、持续时间、并发症等问题进行系统综述。

    1 压力治疗的方式

    目前，下肢静脉曲张压力治疗的方式包括梯度压力袜(graduated compression stocking，GCS)、弹力绷带、间歇性充气加压泵(intermittent pneumatic compression，IPC)和Velcro自调式压力装置等，其中，GCS和弹力绷带在原发性下肢静脉曲张的治疗中应用最广泛。

    1.1 GCS

    人处于站立位时，下肢静脉的压力从上到下是逐渐增大的，GCS袜筒部分通过织造工艺设计，可以在腿部施加一定的从下到上递减的压力梯度。患者穿戴GCS后，足踝承受最高压力(100%)，至小腿后侧压力降至70%～90%，至大腿部位时降至25%～45%，这种压力梯度不仅能促进静脉血液回流，还可以缓解静脉高压，增强骨骼肌泵功能，改善淋巴回流[6]。另外，Ligi等[7]的研究发现压力梯度治疗能抑制组织促炎性细胞因子的分泌，促进抗炎细胞因子白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)受体拮抗剂的释放，从而缓解静脉曲张术后腿部肿胀，促进静脉溃疡的愈合。GCS包括膝下型GCS、膝上型GCS和连腰型GCS等不同款型，其中膝上型GCS和膝下型GCS的使用最多 ......