余婧，袁时芳，陈江浩，王辉，崔风强，石文龙

    空军军医大学第一附属医院甲乳血管外科，陕西 西安 710032

    血管损伤约占创伤总数的3.0%，以下肢动脉损伤最常见，占全部血管损伤的45.5%，常见的损伤部位依次是股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉[1-3]。髂股动脉损伤包括急性损伤(损伤时间不超过2周)和慢性损伤(损伤时间大于2周)，致伤机制包括钝性伤、锐性伤和医源性损伤，目前，手术方式主要包括传统开放手术和腔内手术[1,4-5]。近年来，随着腔内血管外科的发展，血管腔内技术(endovascular technique，EVT)在治疗创伤性血管病变中的优势逐渐得到体现，在创伤性血管病变治疗中的应用越来越广泛[6]。本研究对髂股动脉损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨传统开放手术与腔内手术在髂股动脉损伤中的适用范围，比较不同术式手术前后及随访过程中的临床参数，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2008年8月至2020年8月空军军医大学第一附属医院收治的髂股动脉损伤患者的临床资料。纳入标准：所有患者均经超声、计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography，CTA)或者数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查确诊为髂动脉和/或股动脉损伤；临床及影像学资料完整。排除标准：单纯静脉损伤；未行影像学评估。根据纳入标准和排除标准，共纳入95例髂股动脉损伤患者，其中，男性76例，女性19例；年龄11～81岁，平均(41.1±14.7)岁；医源性损伤11例，撕脱伤61例，静脉药瘾23例，骨折35例；存在失血性休克33例，单纯动脉损伤60例；损伤部位为左髂动脉4例，右髂动脉5例，左股动脉36例，右股动脉47例，左髂动脉+左股动脉3例；假性动脉瘤29例，动静脉瘘6例，动脉破裂60例。

    1.2 手术方式

    根据术前合并症、动脉损伤情况、伤口污染程度及远端肢体血供情况采取不同的手术方式。

    开放手术具体操作方法如下：(1)髂动脉和/或股动脉损伤范围较小，无明显异物及感染者直接行血管探查修复术(图1)；动脉撕裂伤范围较大或破口较多而无法单纯修补者行血管旁路移植术。血管旁路移植术首选自体大隐静脉移植，其次为人工移植物血管重建；动脉全层断裂，伴肢体感染、异物嵌顿及缺血坏死严重，无保肢条件者行清创探查+截肢术；(2)动脉与周围静脉形成动静脉瘘 ......