应用可回收瓣膜输送系统行经导管主动脉瓣置换术治疗Type 1型二叶式主动脉瓣畸形1例
导丝,1病历资料,2讨论
张 航,安景辉,刘 苏,马千里,石凤梧河北医科大学第二医院心脏外科,河北 石家庄 050000
近年来,随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aorticvalve replacement,TAVR)的不断发展,现已在全球范围内广泛开展并取得了相对满意的疗效[1]。随着TAVR技术的不断进步及现实社会的迫切需要,心血管介入领域的专家和学者不再满足于将TAVR技术仅限于主动脉三叶瓣上的应用,开始着手二叶式主动脉瓣的TAVR治疗。既往由于二叶式主动脉瓣病变解剖结构复杂,操作难度高,挑战性大,TAVR效果并不确切,但随着第二代介入瓣膜输送系统的研发上市,二叶式主动脉瓣病变行TAVR的难度及风险大大降低,该输送系统可实现术中对介入瓣膜的多次回收及释放,有效提高了整体的手术成功率,保障了手术的安全稳定。本文报道了1例Type 1型二叶式主动脉瓣畸形患者应用可回收瓣膜输送系统顺利完成TAVR的相关病例,旨在为二叶式主动脉瓣畸形患者的TAVR治疗提供更多的参考,现报道如下。
1 病历资料
患者男性,63岁,主因“间断胸闷气短1年,加重半个月”于2021年5月25日就诊于河北医科大学第二医院。患者1年前无明显诱因开始出现胸闷、气短症状,未伴头晕、咳嗽、咳痰,当时患者未予治疗。2021年5月10日患者上述症状加重,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,夜间不能平卧,就诊于当地医院,给予药物治疗,效果不佳,现为进一步治疗就诊于本院。查体示:神志清醒,双肺呼吸音粗,双肺满布湿性啰音,心界向左下扩大,心率72次/分钟,心律不齐,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音,腹部平坦,肝区无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢轻度水肿。入院心电图示:室性早搏。超声心动图示:二叶式主动脉瓣,重度狭窄,重度关闭不全;升主动脉扩张;左心扩大。升主动脉内径44 mm,主动脉瓣瓣环内径24 mm,主动脉窦内径36 mm,窦管交界直径31 mm,横弓及峡部内径分别为31 mm、20 mm,窦高约18 mm;主动脉瓣呈二叶启闭,前后排列,左、右冠瓣融合,中间有一嵴(Type 1型二叶式主动脉瓣),瓣叶增厚,回声增强,开放受限,最大开口面积约0.7 cm2 ......
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