司鹏宇，王浙宇，杨硕菲，郭相江，倪其泓，陈佳佺，叶 猛，张 岚，薛冠华

    上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科，上海 200127

    周围动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)可导致间歇性跛行、缺血性静息痛、溃疡或坏疽等症状，严重影响患者的生活质量。据估计，全球约2.4亿PAD患者[1]。PAD除药物治疗外，下肢动脉严重狭窄甚至闭塞的病变需要进行外科干预及重建血运。与传统开放手术相比，腔内治疗有着较好的临床效果，已成为PAD的首选治疗[2]。普通球囊扩张术(plain old balloon angioplasty，POBA)是腔内介入治疗股腘动脉及膝下动脉病变的首选方案[3]，但其术后12个月再狭窄率为40%～50%[4]。为了避免支架置入带来的相关风险，药物涂层球囊扩张术(drug-coated balloon angioplasty，DCBA)成为治疗PAD的又一个重要手段[5]，但由于膝下动脉直径小、病变长、多支病变、钙化严重和闭塞率高等特点，重度下肢缺血(critical limb ischemia，CLI)的患者比例较高，DCBA治疗膝下病变的疗效目前尚不确定，并且在临床使用过程中DCBA治疗膝下病变后会出现无复流现象，即血管狭窄或闭塞被解除后，远端血管出现血流明显减慢或无灌注的情况。鉴于此，本研究旨在探讨DCBA治疗膝下动脉粥样硬化病变的疗效、安全性及无复流现象，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年5月至2020年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的膝下动脉粥样硬化病变患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)卢瑟福分级3～6级；(3)膝下靶病变为狭窄或全闭塞病变；(4)生存时间≥1年；(5)至少有一条流出道；(6)无膝上流入道病变或已通过血管腔内治疗获得通畅的膝上流入道；(7)可耐受手术；(8)签署手术知情同意书。排除标准：(1)肾小球滤过率<30 ml/min；(2)靶血管急性栓塞或血栓形成；(3)术前6周内有下肢血管手术史或溶栓治疗史；(4)对阿司匹林、氯吡格雷、肝素、含碘造影剂和紫杉醇等过敏；(5)支架内再狭窄病变；(6)导丝无法通过病变；(7)行重大截肢术；(8)流入道病变长度≥150 mm；(9)有出血倾向等。根据纳入与排除标准，最终纳入98例膝下动脉粥样硬化病变患者 ......