李华鹏，张 瑛，方 坤，奚群英，郭宏伟，李 刚，任 荣，舒 畅

    1中国医学科学院阜外医院深圳医院外科三病房，广东 深圳 518000

    2中国医学科学院阜外医院血管中心二病区，北京 100032

    急性主动脉夹层或壁间血肿是一种威胁患者生命的急症，尽量不使用抗凝类药物，避免增加出血风险，但目前并未明确指出急性主动脉夹层或壁间血肿不可使用抗凝类药物，当不得不服用抗凝药物时，临床医师常会面临两难的选择。本文报道1例急性B型主动脉壁间血肿合并肺栓塞患者使用抗凝药物的情况及其壁间血肿的动态变化过程，旨在为主动脉急症患者使用抗凝药物提供参考。

    1 病历资料

    患者女性，71岁，2021年11月18日突发剧烈胸背部疼痛12 h，呈撕裂样，伴胸闷大汗，于深圳市蛇口人民医院诊断为主动脉壁间血肿，经常规降压、镇痛治疗后当日转入中国医学科学院阜外医院深圳医院。既往史：高血压病史、肝癌术后、胆囊切除术后、肾结石术后。计算机断层扫描(computer tomography，CT)示血肿自左锁骨下动脉以远延伸到腹主动脉分叉前，血肿厚度最厚约16 mm，位于降主动脉穿膈处，诊断为主动脉壁间血肿、陈旧性脑梗死、高血压2级(极高危)。2021年11月24日复查CT示血肿较治疗前吸收，降主动脉见溃疡样凸起，位于降主动脉穿膈附近，双侧胸腔积液较治疗前增多。继续保守治疗，期间患者诉间断的胸背部疼痛，给予降压和止痛处理。2021年12月1日复查CT示血肿厚度变化不明显，溃疡样凸起有增大右肺下叶及左肺上叶肺栓塞，胸腔积液较治疗前吸收，超声心动图未见右心功能异常，双下肢深静脉超声未见血栓 ......