李明鹏，陈德政，张 勇，汪辉益，王明莉，彭 李，魏 萍

    1 简阳市人民医院肾内科，四川 简阳 641400

    2 简阳市人民医院心血管外科，四川 简阳 641400

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是中国尿毒症患者较为常见的肾脏替代治疗方式，可显著缓解症状，延长生命，改善患者的生活质量[1]。动静脉内瘘是MHD患者常用的血管通路，其血流量充分，感染风险小，但MHD患者多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，血管条件较差，加之感染、反复穿刺、血管硬化等原因，容易出现内瘘狭窄、血栓甚至闭塞，严重影响患者的透析效果[2-3]。因此，动静脉内瘘再通至关重要。早期常通过手术将血栓取出，创伤大，不利于患者的病情恢复[4]。既往研究显示，溶栓治疗可显著改善动静脉内瘘的血栓状态[5]。尿激酶是一种溶栓能力较强的酶蛋白，使用方便，成本低[6-7]。然而，不同剂量尿激酶产生的溶栓效果有所不同。基于此，本研究探讨不同剂量尿激酶对MHD患者动静脉内瘘血栓溶栓效果及凝血功能的影响，旨在为临床提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年6月至2021年6月简阳市人民医院收治的MHD发生动静脉内瘘血栓患者的临床资料。纳入标准：(1)符合动静脉内瘘血栓的相关诊断标准[8]；(2)年龄30~75岁；(3)无活动性出血或出血倾向；(4)每周透析2~3次；(5)动静脉内瘘的使用时间>3个月；(6)采用尿激酶进行溶栓治疗；(7)临床资料完整。排除标准：(1)处于多器官及脏器功能衰竭终末期；(2)有血栓栓塞史；(3)收缩压>160 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压>100 mmHg；(4)对尿激酶过敏；(5)存在严重的凝血功能障碍。根据纳入、排除标准，最终共纳入72例MHD发生动静脉内瘘血栓的患者，根据尿激酶剂量的不同将其分为观察组(n＝40，采用50万U尿激酶治疗)和对照组(n＝32，采用25万U尿激酶治疗)。两组患者的临床特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

    表1 两组患者的临床特征

    1.2 治疗方法

    所有患者进行溶栓治疗前均进行了生化指标检测，包括血常规、生化全套、凝血功能指标等 ......