黄何尘，柳国斌，施陈燕，黄仁燕，樊炜静

    1 上海中医药大学附属曙光医院传统外科，上海 201203

    2 上海中医药大学附属曙光医院血管外科，上海 201203

    3 上海中医药大学附属曙光医院耳鼻咽喉科，上海 201203

    糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，具有发病原因复杂、病程长、治疗困难、预后较差的特点，常迁延不愈，严重者可导致截肢、感染和死亡，是糖尿病患者致残的主要原因之一，给患者带来极大的经济压力和负担[1]。据临床荟萃研究统计，在糖尿病患者中，糖尿病足部溃疡的患病率高达25%[2]。目前，非缺血性糖尿病足溃疡的西医外科治疗方法包括局部清创治疗、高压氧治疗、负压引流技术等，对于感染无法控制者，应及时对患肢进行截肢术[3]。虽然关于糖尿病足溃疡的西医治疗手段诸多，但也存在禁忌证多、部分外科治疗费用高等问题，且临床效果一般[4]。祖国医学在疮疡的治疗方面具有悠久的历史，糖尿病足属于中医“消渴脱疽”的范畴，而糖尿病足筋疽是根据临床经验总结出的一种新的病理类型，主要表现为肌腱、筋膜的变性及坏死，属于非缺血性糖尿病足，占临床糖尿病足的85%以上[5]，同时针对此类型提出清筋术疗法，并主张根据疮面及疮面周围不同时期的证候辨证施以外用中药，临床截肢率低于10%[6]。因此，基于此理论思想，本研究通过观察清筋术联合中医分期外治法治疗糖尿病足筋疽的临床疗效，旨在为非缺血性糖尿病足的中医外科治疗提供有效的治疗手段，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021年6—11月于上海中医药大学附属曙光医院住院治疗的78例糖尿病足筋疽患者。纳入标准：(1)年龄45～85岁；(2)符合糖尿病的诊断标准[7]；(3)符合糖尿病足筋疽的诊断标准[8]；(4)糖尿病足溃疡Wagner分级[9]为2～4级。排除标准：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)近3个月内发生过糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒；(3)并发严重心、肝、肾等脏器疾病或恶性肿瘤；(4)其他原因引起的神经、血管病变；(5)对治疗方案中相关药物过敏，不适合接受本治疗方案；(6)下肢血管需要进行外科或介入治疗。按照随机数字表法将78例糖尿病足筋疽患者分为试验组(采用清筋术联合中医分期外治法治疗)和对照组(采用常规外科治疗)，每组39例。试验组中，男性23例，女性16例；年龄45～80岁，平均(64.18±1.44)岁；Wagner分级：2级20例，3级12例，4级7例。对照组中，男性26例，女性13例；年龄46～80岁，平均(66.51±1.45)岁；Wagner分级：2级16例 ......