李金秀，夏 天，刘清岳，邹玉刚

    1 聊城市第二人民医院 / 山东第一医科大学附属聊城二院重症医学科，山东 聊城 252600

    2 聊城市第二人民医院 / 山东第一医科大学附属聊城二院药学部，山东 聊城 252600

    3 聊城市第二人民医院 / 山东第一医科大学附属聊城二院介入科，山东 聊城 252600

    近二十余年来，随着对猝死和胸痛认知的不断深入，临床医师发现部分患者患有急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)，而APE发生的主要原因是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)[1-3]。大块的血栓从下肢深静脉脱落进入体循环并移行至肺动脉系统，阻塞肺动脉主干或其主要分支，造成大面积APE，从而引发胸痛、严重难治性低氧血症、肺动脉高压甚至猝死[4-5]。因此，DVT越来越受到临床医师和学术界的重视。重症监护室(intensive care unit，ICU)中的患者常发生下肢DVT[6-8]。由于各医疗机构ICU收治的患者差异较大，造成研究报道的ICU患者下肢DVT的发生率差异也很大[6-10]。临床研究显示多种危险因素与下肢DVT的发生有关，如高龄、肥胖、手术、创伤、制动、感染、肿瘤、重要脏器功能障碍、脓毒症、留置中心静脉导管等[11-13]。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU的常见急危重症[14-15]。目前，关于ARDS患者发生下肢DVT的研究相对较少，本研究进一步探讨ICU住院期间ARDS患者下肢DVT的发生情况及相关危险因素，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年3月至2022年2月于聊城市第二人民医院 / 山东第一医科大学附属聊城二院住院治疗的ARDS患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)明确诊断为ARDS；(3)住院期间经深静脉超声检查明确诊断或排除下肢DVT。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)发生ARDS之前已明确诊断存在下肢DVT；(3)合并风湿免疫性疾病；(4)正在接受激素、免疫抑制剂、化疗药物治疗；(5)近1周内使用静脉止血药物；(6)下肢深静脉受压迫继发DVT；(7)临床资料不完整。根据纳入、排除标准，最终共纳入88例ARDS患者，按照ICU住院期间是否发生下肢DVT分为血栓组(n＝29)和对照组(n＝59)。

    1.2 诊断标准

    ARDS的诊断标准依据中华医学会重症医学分会制定的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南(2006)》[16]中的相关内容：(1)急性起病；(2)氧合指数≤200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)(无论呼气末正压水平)；(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压≤18 mmHg或无左心房压力增高的临床证据 ......