林 越，洪诗钗，余晓麟，卢伟锋，洪 翔，陈 刚，黄玉龙，陈艺辉，谢新胜，王利新,3，符伟国,3

    1 复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科，福建 厦门 361015

    2 复旦大学附属中山医院厦门医院放射科，福建 厦门 361015

    3 复旦大学附属中山医院血管外科，上海 200032

    移植肾动脉狭窄(transplanted renal artery stenosis，TRAS)是肾移植后常见的并发症之一，也是造成早期移植肾丢失的重要原因，其中，吻合口是常见的狭窄部位，手术相关的动脉内膜纤维化和瘢痕化是TRAS的发生机制[1-2]。目前，腔内治疗具有微创、操作方便、患者体验佳、住院时间短等优点，是TRAS的首选治疗方式，包括单纯球囊扩张(plain old balloon angioplasty，POBA)或球囊扩张联合金属裸支架(bare metal stent，BMS)植入术，其具有一定的优势，但目前尚缺乏统一的治疗规范[3]。由于移植肾动脉的吻合方式较多，尤其是复杂的病变，吻合的角度通常多样复杂，术中经常难以寻找到最佳投照位，导致支架植入精准度下降。三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA)技术在神经介入领域得到了很好的运用，对脑血管疾病的诊断和治疗做出了重要贡献，相比传统DSA，其优势是可以通过重建图像技术，三维立体并且可以在可控的角度内更直观地显示病变[4]，可作为常规技术运用于外周血管疾病领域。本研究探讨3D-DSA 导引下POBA 或POBA 联合BMS植入术治疗TRAS的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年10月至2021年10月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的经3D-DSA导引下行腔内治疗的17例TRAS患者的临床资料。纳入标准：(1)肾移植后经影像学检查确诊或疑似TRAS的患者；(2)经单纯POBA或POBA联合BMS治疗的TRAS患者；(3)术中均行三维重建造影检查。排除标准：(1)二次干预患者；(2)经评估不能耐受腔内治疗的患者；(3)存在严重凝血功能障碍；(4)对造影剂过敏。根据纳入和排除标准，最终共纳入17例TRAS患者，其中，男性11例，女性6例；年龄15～57岁，平均(41.4±13.0)岁；单纯POBA 6例，POBA+BMS 11例；原发性高血压2例，肾性高血压10例，糖尿病2例，系统性红斑狼疮1例；临床症状：无症状2例 ......