下肢深静脉瓣膜替代物的发展现状
自体,血栓,1天然组织瓣膜,1自体静脉瓣膜,2同种异体静脉瓣膜,3异种来源瓣膜和瓣膜替代物,2合成材料瓣膜,3组织工程瓣膜,4小结与展望
郑 葳,吴英锋,21 首都医科大学宣武医院血管外科,北京 100053
2 首都医科大学附属北京潞河医院血管外科,北京 101199
慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)主要发生于下肢部位,由静脉高压导致,而静脉高压的形成原因主要为静脉瓣膜功能不全和静脉阻塞,静脉瓣膜功能不全发生率是静脉阻塞的3~4倍[1]。慢性深静脉瓣膜功能不全可导致一系列临床症状,如复发性溃疡、下肢疼痛和肿胀等,临床治疗复杂且疗效不一,其中,浅静脉曲张可通过传统剥脱术或其他微创手术治愈。原发性的瓣膜功能不全(primary valve insufficiency,PVI)主要由先天原因所致,继发性瓣膜功能不全或与血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)相关。目前指南建议在静脉瓣膜的处理上,若瓣膜结构仍然保留,应首先进行瓣膜修复或瓣膜成形术;在瓣膜缺如或瓣膜不完整(严重挛缩、瘢痕或破坏)的情况下,可以考虑瓣膜移植或静脉转位[2]。人工瓣膜一直处于研究和探索的阶段,随着微创介入治疗理念和技术的不断进步,介入器械日益更新,人工静脉瓣膜的置换已成为目前静脉外科研究热点。本文将对瓣膜材料进行分类,论述有关静脉瓣膜替代物的探索情况。
1 天然组织瓣膜
1.1 自体静脉瓣膜
早在20世纪60年代就出现了关于动物自体瓣膜移植的研究。1965年,McLachlin等[3]尝试使用带瓣膜股静脉、头静脉、大隐静脉、肱静脉作为移植物,替换犬PTS失去功能的静脉段,研究中最佳供体是犬的自体股浅静脉(直径略大于受体),但因有肺栓塞的发生风险,需要临床试验来证明。Raju和Fredericks[4]及Taheri等[5]首次提出了使用腋静脉和肱静脉作为人的静脉瓣膜替代物。Taheri等[6]报道了一项5年随访的研究,自1980年他们进行了66例(71条肢体)静脉瓣膜移植术,手术过程中肱静脉被移植到腘静脉,5年后75%患者的下肢水肿症状得到了改善或完全缓解,18例有溃疡病史的患者中17例术后溃疡愈合,术后静脉造影的31例患者中28例瓣膜所在静脉段保持通畅。文献研究了137例重度CVD患者的深静脉瓣膜重建情况,其中,29例(35条肢体)行对侧大隐静脉-股静脉移植或腋静脉-股静脉移植,术后早期瓣膜功能显示明显恶化,术后2年通畅率、有效率分别为57.8%、47.3%,溃疡患者中约55.3%愈 合[7]。2011年,Kabbani 等[8]研究了1991—2007年18例重度CVD患者(共21条患肢)进行的静脉瓣膜移植手术 ......
您现在查看是摘要页,全文长 14893 字符。