郑 葳，吴英锋,2

    1 首都医科大学宣武医院血管外科，北京 100053

    2 首都医科大学附属北京潞河医院血管外科，北京 101199

    慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVD)主要发生于下肢部位，由静脉高压导致，而静脉高压的形成原因主要为静脉瓣膜功能不全和静脉阻塞，静脉瓣膜功能不全发生率是静脉阻塞的3～4倍[1]。慢性深静脉瓣膜功能不全可导致一系列临床症状，如复发性溃疡、下肢疼痛和肿胀等，临床治疗复杂且疗效不一，其中，浅静脉曲张可通过传统剥脱术或其他微创手术治愈。原发性的瓣膜功能不全(primary valve insufficiency，PVI)主要由先天原因所致，继发性瓣膜功能不全或与血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)相关。目前指南建议在静脉瓣膜的处理上，若瓣膜结构仍然保留，应首先进行瓣膜修复或瓣膜成形术；在瓣膜缺如或瓣膜不完整(严重挛缩、瘢痕或破坏)的情况下，可以考虑瓣膜移植或静脉转位[2]。人工瓣膜一直处于研究和探索的阶段，随着微创介入治疗理念和技术的不断进步，介入器械日益更新，人工静脉瓣膜的置换已成为目前静脉外科研究热点。本文将对瓣膜材料进行分类，论述有关静脉瓣膜替代物的探索情况。

    1 天然组织瓣膜

    1.1 自体静脉瓣膜

    早在20世纪60年代就出现了关于动物自体瓣膜移植的研究。1965年，McLachlin等[3]尝试使用带瓣膜股静脉、头静脉、大隐静脉、肱静脉作为移植物，替换犬PTS失去功能的静脉段，研究中最佳供体是犬的自体股浅静脉(直径略大于受体)，但因有肺栓塞的发生风险，需要临床试验来证明。Raju和Fredericks[4]及Taheri等[5]首次提出了使用腋静脉和肱静脉作为人的静脉瓣膜替代物。Taheri等[6]报道了一项5年随访的研究，自1980年他们进行了66例(71条肢体)静脉瓣膜移植术，手术过程中肱静脉被移植到腘静脉，5年后75%患者的下肢水肿症状得到了改善或完全缓解，18例有溃疡病史的患者中17例术后溃疡愈合，术后静脉造影的31例患者中28例瓣膜所在静脉段保持通畅。文献研究了137例重度CVD患者的深静脉瓣膜重建情况，其中，29例(35条肢体)行对侧大隐静脉-股静脉移植或腋静脉-股静脉移植，术后早期瓣膜功能显示明显恶化，术后2年通畅率、有效率分别为57.8%、47.3%，溃疡患者中约55.3%愈 合[7]。2011年，Kabbani 等[8]研究了1991—2007年18例重度CVD患者(共21条患肢)进行的静脉瓣膜移植手术 ......