中国微循环学会周围血管疾病专业委员会

    1 共识形成方法

    胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA)从胸部延伸至腹部的同时常累及重要内脏动脉分支，包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉等。目前，临床普遍采用的TAAA分型方法是Crawford分型[1-2]：Ⅰ型，累及左锁骨下动脉至腹主动脉上段；Ⅱ型，累及范围最广，从左锁骨下动脉至主动脉分叉部；Ⅲ型，累及远端胸主动脉(第6肋以下)并延伸至主动脉分叉；Ⅳ型，上至膈水平的胸主动脉，下至腹主动脉分叉；Ⅴ型，从远端胸主动脉(第6肋以下)延伸至肾动脉上方。TAAA的治疗方式主要为传统开放手术修复(open surgery repair，OSR)、腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)和杂交手术，但如何重建重要内脏动脉分支是治疗TAAA的关键，并且内脏动脉分支重建技术使腔内修复累及内脏动脉分支的TAAA成为现实。传统OSR和EVAR各有优缺点，其中，传统OSR的难度较大，并且围手术期并发症发生率高，而EVAR存在内脏动脉远期通畅率低等问题，因此，需要进行完善的术前检查、精确的术前测量，并结合患者自身及各中心的具体情况评估风险与收益，进而制定TAAA的治疗方案。由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起并组织专业委员会专家组拟定关键问题，经多次讨论、总结专家临床经验，并结合国内外文献报道，特制定《胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识》，内容包括开放手术、腔内重建、杂交手术重建、并发症预防及治疗等，进而形成推荐意见。本共识的证据等级和推荐强度参考推荐意见分级评价，制订与评估(grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE)分类方法，详细内容见表1、表2。

    表1 证据等级

    表2 推荐强度

    2 OSR

    从1955年Etheredge等[3]完成首例TAAA的外科手术治疗至今 ......