谭梓仪，职康康

    海军军医大学第二附属医院血管外科，上海 200003

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)指静脉内血凝块形成、血栓或血栓的一部分脱落至静脉内引起的栓塞，其使血管完全或不完全阻塞，导致静脉回流障碍，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，而DVT是其主要表现，好发于成年人，据美国流行病学数据分析，成年人VTE的年发病率超过(142~300)/10万[1]，而儿童VTE的发病率低，为(0.07~0.14)/万[2]。在住院儿童中，随着中心静脉导管(central venous catheter，CVC)使用率的升高，VTE的发生率逐步升高，同时随着诊断性影像学检查设备的完善、诊治技术水平的提高及临床诊疗过程中对儿童VTE关注度的提升，儿童VTE的诊出率也随之提高，可达0.29/万[3]。VTE患儿可随着病程的进展出现PE或血栓后综合征(post thrombotic syndrome，PTS)，造成更高的病死率和更严重的后遗症[4-5]，因此，明确儿童VTE发生的危险因素，制定合理的治疗方案，及时诊断，对于预防VTE发生、改善患者预后、减少并发症的发生具有重要意义。

    1 危险因素

    1.1 CVC

    CVC的使用是儿童VTE发生的常见危险因素。为了提高对住院儿童的支持性护理水平，特别是在重症监护病房内，CVC得到了广泛应用[6]。使用CVC能够提高住院儿童的护理质量，但同时可能会造成严重的感染、败血症和导管相关性血栓(catheter related thrombus，CRT)等。研究发现，50%~80%的儿童VTE的发生与CVC的使用有关[7]。

    1.1.1 CVC致静脉血栓形成的机制

    根据CVC的不同类型，其暴露于人体血液的时间一般为2周至半年。由于CVC是人造材料，表面缺乏内皮层，内皮层功能是抑制血小板的黏附和凝血，因此，缺乏内皮层功能的CVC更易造成血小板黏附和凝血。CVC的作用机制被认为是激活了人体接触途径，致使接触系统激活，是机体抵御外来物质机制的一部分，会导致激肽生成、补体激活、凝血酶生成，最终促进炎症和血栓形成[8]。

    1.1.2 CVC类型

    CVC可通过近端中心静脉置入，称为经中心静脉置入的CVC，也可通过外周静脉置入，称为经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ......