三维适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的疗效及预后观察
【摘 要】目的：探讨三维适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的疗效及预后。方法：选取在我院进行治疗的中晚期食管癌患者78例，按抽签顺序分为两组，各39例。对照组行三维适形放疗，观察组予三维适形放疗联合化疗治疗，比较两组疗效及不良反应情况。结果：治疗后1个月，观察组治疗总有效率较对照组明显提高，白细胞下降、区域复发及食管炎发生率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者食欲减退、骨髓抑制、恶心、血小板减少发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在中晚期食管癌治疗过程中实施三维适形放疗联合化疗可有效提高治疗效果，虽然治疗后不良反应发生率较高，但均在可接受范围内。
【关键词】三维适形放疗；化疗；中晚期；食管癌
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，食管为主要病变部位，影响患者正常饮食，进而引发营养不良等症状，具有较高的发生率及死亡率。目前，中晚期食管癌治疗过程中多采用放疗进行治疗，但单独放疗的5年生存率<10%[1]。近些年，随着医疗技术及设备的不断成熟，三维适形放疗因其精确性高、减少损伤及照射周围组织等特点，在治疗中晚期食管癌中得到广泛应用[2]。本研究为探讨三维适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的疗效及预后，对我院78例中晚期食管癌患者进行研究。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年11月至2016年10月在我院进行治疗的中晚期食管癌患者78例纳入研究，按抽签顺序分为两组，各39例。对照组：男30例，女9例；年龄50-80岁，平均年龄(65.1±8.5)岁；肿瘤部位分布情况：胸中下段19例，颈胸上端18例，多发2例。观察组：男28例，女11例；年龄50-81岁，平均年龄(65.3±8.7)岁；肿瘤部位分布情况：胸中下段20例，颈胸上端17例，多发2例。分析两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组行三维适形放射治疗：患者取仰卧位并实施热塑膜固定，选择Pinnacle9.2三维治疗计划系统。以CT扫描发现的转移的淋巴结及食管癌变的病灶为肿瘤靶区肿瘤靶区外前后左右拓宽度约6-8mm，食管纵轴外延约30mm，临床靶区外延6-8mm组成计划靶区，并同时将临近的脊髓、气管、肺脏等器官及组织勾画出。使用6MV直线，1.80-2.2Gy/次，1次/d，5d/周，以50-70Gy为总剂量，(62.7±4.8)Gy为平均剂量。观察组在对照组基础上实施放疗：选用DF化疗方案，其中第1d静脉注射顺铂75mg/m2，第1-4d静脉注射5-氟尿嘧啶500mg/m2为1个疗程，每4周重复一次。
1.3 评价指标 ①疗效[3]：所有目标病灶消失，病理性淋巴结短径低于10mm为完全缓解；病灶长径总和与基线比较缩小≥30%为部分缓解；病灶长径总和与基线比较缩小<30%为稳定；原靶病灶长径总和增加>20%，有新病灶出现为进展。总有效率=(部分缓解例数+完全缓解例数)/39×100%。②不良反应：统计血小板减少、白细胞下降、骨髓抑制、区域性复发等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，疗效及不良反应情况以百分数和例数表示，组间比较用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组治疗总有效率(92.3%)较对照组(74.4%)明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应 观察组白细胞下降、区域复发及食管炎发生率较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者食欲减退、骨髓抑制、恶心、血小板减少发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其中中晚期食管癌约占80%，而具备根治性手术指征的患者仅为25%[4]。因食管癌肿瘤细胞对放疗的敏感性较高，故放疗是治疗食管癌的常用方式，但该方式仍存在一定的不足之处。
本研究中，观察组治疗总有效率较对照组明显提高，证实三维适形放疗联合化疗可有效提高治疗效果，控制病情发展。单纯三维适形放疗虽可在一定程度上损伤和杀灭肿瘤细胞，但部分肿瘤细胞可能处于亚致死状态，放疗结束后将复活，且损伤修复能力较强。而联合化疗可阻断肿瘤细胞的M期有丝分裂，将肿瘤细胞杀死；同时，可促进厌氧細胞氧化，阻止肿瘤细胞增殖，进而阻断肿瘤血管生成[5]，将微小病灶消除。本研究中选取顺铂及5-氟尿嘧啶为化疗药物可对肿瘤细胞的DNA合成途径进行抑制，改变肿瘤细胞的增殖动力学，促使放疗敏感性增强；此外，可抑制肿瘤细胞的损伤修复功能，减缓癌细胞生长速度，减少肿瘤营养供应，缩小病灶面积，进而有效提高治疗效果。本研究中，观察组白细胞下降、区域复发及食管炎发生率较对照组升高，提示三维适形放疗联合化疗可增加不良反应发生率，其主要原因为化疗药物的毒副作用将抑制正常细胞，进而抑制白细胞，降低免疫力，相应的增加短期不良反应，但均在患者可接受范围内。
综上所述，三维适形放疗联合化疗可有效提高中晚期食管癌患者治疗效果，控制病情发展，虽治疗后不良反应较多，但仍在患者可接受范围内。
参考文献
[1] 任雅琼，李晓敏，李琦，等.三维适形调强放疗联合脾多肽在中晚期食管癌治疗中的疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16(01)：91-93.
[2] 韦嵩.卡培他滨联合三维适形放射治疗治疗(放疗)老年中晚期食管癌的疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16(02)：300-301.
[3] 石萌，李恩孝，杜联江，等.三维适形放疗同步DP方案治疗中晚期食管癌的临床疗效及安全性评价[J].中国医师杂志，2016，18(05)：727-729.
[4] 张东峰，赵学红，张艳明.三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗老年中晚期食管癌患者的临床研究[J].肿瘤研究与临床，2014，26(04)：268-270.
[5] 赵一虹，许卫东，张富利.TOMOX方案联合三维适形放射治疗中晚期食管癌的近期疗效及不良反应观察[J].中国医学装备，2016，13(10)：61-64., 百拇医药(钟诚 刘叶果)
【关键词】三维适形放疗；化疗；中晚期；食管癌
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，食管为主要病变部位，影响患者正常饮食，进而引发营养不良等症状，具有较高的发生率及死亡率。目前，中晚期食管癌治疗过程中多采用放疗进行治疗，但单独放疗的5年生存率<10%[1]。近些年，随着医疗技术及设备的不断成熟，三维适形放疗因其精确性高、减少损伤及照射周围组织等特点，在治疗中晚期食管癌中得到广泛应用[2]。本研究为探讨三维适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的疗效及预后，对我院78例中晚期食管癌患者进行研究。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年11月至2016年10月在我院进行治疗的中晚期食管癌患者78例纳入研究，按抽签顺序分为两组，各39例。对照组：男30例，女9例；年龄50-80岁，平均年龄(65.1±8.5)岁；肿瘤部位分布情况：胸中下段19例，颈胸上端18例，多发2例。观察组：男28例，女11例；年龄50-81岁，平均年龄(65.3±8.7)岁；肿瘤部位分布情况：胸中下段20例，颈胸上端17例，多发2例。分析两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组行三维适形放射治疗：患者取仰卧位并实施热塑膜固定，选择Pinnacle9.2三维治疗计划系统。以CT扫描发现的转移的淋巴结及食管癌变的病灶为肿瘤靶区肿瘤靶区外前后左右拓宽度约6-8mm，食管纵轴外延约30mm，临床靶区外延6-8mm组成计划靶区，并同时将临近的脊髓、气管、肺脏等器官及组织勾画出。使用6MV直线，1.80-2.2Gy/次，1次/d，5d/周，以50-70Gy为总剂量，(62.7±4.8)Gy为平均剂量。观察组在对照组基础上实施放疗：选用DF化疗方案，其中第1d静脉注射顺铂75mg/m2，第1-4d静脉注射5-氟尿嘧啶500mg/m2为1个疗程，每4周重复一次。
1.3 评价指标 ①疗效[3]：所有目标病灶消失，病理性淋巴结短径低于10mm为完全缓解；病灶长径总和与基线比较缩小≥30%为部分缓解；病灶长径总和与基线比较缩小<30%为稳定；原靶病灶长径总和增加>20%，有新病灶出现为进展。总有效率=(部分缓解例数+完全缓解例数)/39×100%。②不良反应：统计血小板减少、白细胞下降、骨髓抑制、区域性复发等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，疗效及不良反应情况以百分数和例数表示，组间比较用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组治疗总有效率(92.3%)较对照组(74.4%)明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应 观察组白细胞下降、区域复发及食管炎发生率较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者食欲减退、骨髓抑制、恶心、血小板减少发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其中中晚期食管癌约占80%，而具备根治性手术指征的患者仅为25%[4]。因食管癌肿瘤细胞对放疗的敏感性较高，故放疗是治疗食管癌的常用方式，但该方式仍存在一定的不足之处。
本研究中，观察组治疗总有效率较对照组明显提高，证实三维适形放疗联合化疗可有效提高治疗效果，控制病情发展。单纯三维适形放疗虽可在一定程度上损伤和杀灭肿瘤细胞，但部分肿瘤细胞可能处于亚致死状态，放疗结束后将复活，且损伤修复能力较强。而联合化疗可阻断肿瘤细胞的M期有丝分裂，将肿瘤细胞杀死；同时，可促进厌氧細胞氧化，阻止肿瘤细胞增殖，进而阻断肿瘤血管生成[5]，将微小病灶消除。本研究中选取顺铂及5-氟尿嘧啶为化疗药物可对肿瘤细胞的DNA合成途径进行抑制，改变肿瘤细胞的增殖动力学，促使放疗敏感性增强；此外，可抑制肿瘤细胞的损伤修复功能，减缓癌细胞生长速度，减少肿瘤营养供应，缩小病灶面积，进而有效提高治疗效果。本研究中，观察组白细胞下降、区域复发及食管炎发生率较对照组升高，提示三维适形放疗联合化疗可增加不良反应发生率，其主要原因为化疗药物的毒副作用将抑制正常细胞，进而抑制白细胞，降低免疫力，相应的增加短期不良反应，但均在患者可接受范围内。
综上所述，三维适形放疗联合化疗可有效提高中晚期食管癌患者治疗效果，控制病情发展，虽治疗后不良反应较多，但仍在患者可接受范围内。
参考文献
[1] 任雅琼，李晓敏，李琦，等.三维适形调强放疗联合脾多肽在中晚期食管癌治疗中的疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16(01)：91-93.
[2] 韦嵩.卡培他滨联合三维适形放射治疗治疗(放疗)老年中晚期食管癌的疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16(02)：300-301.
[3] 石萌，李恩孝，杜联江，等.三维适形放疗同步DP方案治疗中晚期食管癌的临床疗效及安全性评价[J].中国医师杂志，2016，18(05)：727-729.
[4] 张东峰，赵学红，张艳明.三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗老年中晚期食管癌患者的临床研究[J].肿瘤研究与临床，2014，26(04)：268-270.
[5] 赵一虹，许卫东，张富利.TOMOX方案联合三维适形放射治疗中晚期食管癌的近期疗效及不良反应观察[J].中国医学装备，2016，13(10)：61-64., 百拇医药(钟诚 刘叶果)
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