品管圈活动在ICU危重患者口腔护理管理中应用(1)
【摘 要】目的： 探讨品管圈活动在ICU危重患者口腔护理管理中的应用。方法： 成立品管圈活动小组，确立提高ICU住院患者口腔护理清洁率为活动主题，对危重患者口腔现况进行调查，设定改进目标，分析原因及制定对策并组织实施。
【关键词】品管圈； 危重患者；口腔护理清洁率
ICU是危重病患者集中的病房，至使危重患者抵抗力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，加之无法进行自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。特别是机械通气患者，插管的存在妨碍护理人员对口腔内部状况的评估和护理操作的实施，部分患者不配合或躁动不安时会导致插管脱落、移位甚至误吸。同时，临床部分护理人员对这类患者口腔护理的重要性认识不够[1]。循证医学证实积极有效的临床口腔护理能抑制牙菌斑形成，减少口腔部细菌定植。有研究表明，高质量的临床口腔护理能使呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生率下降33. 30%[2]。为提升患者舒适度，降低感染发生率，提高患者及家属满意度，最终促进患者早日康复[3]我院ICU 于2016 年11月5日成立品管圈，以“提高ICU住院患者口腔清洁率”为活动主题，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1 临床资料选择2016年11-2016年4月入住ICU行口腔护理的危重患者240例次，男136 例次、女104 例次，年龄21-85岁。排除口腔疾病者、不愿配合护理操作者、呼吸机支持时间未超过48 h。实施品管圈活动前120 例次，实施品管圈活动后120 例次。经口气管插管时间及疾病种类方面差异均无统计学意义( P > 0. 05)。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈 由ICU 7名护士成立品管圈小组，成员投票选出圈长，护士长作为辅导员。运用头脑风暴法选定圈名“ACSL圈”， ACSL为高级生命支持的缩写；寓意为ICU精湛的医疗技术与先进的医疗器械为患者生命的延续铸造坚实的堡垒。
1.2.2 主题选定 全体成员通过头脑风暴法，列出ICU需要解决的问题，以评价法选定主题，对候选主题以“上级政策、迫切性、重要性、圈能力”作为评价项目进行打分，得分最高的作为此次QCC活动的主题。最后确定“提高ICU住院患者口腔清洁率”为本次活动主题。
1.2.3 计划拟定 运用品管手法甘特图制作活动计划表，规划现状把握，目标设定，解析，对策拟定，实施与检讨，效果确认，标准化( 标准作业流程、SOP) ，检讨改进和成果发表各阶段的实施时间。
1.2.4 现况把握 2016年11月，品管圈小组成员根据查检表调查ICU住院患者口腔清洁率的现状情况，对收集的结果进行统计、分析，得出口腔清洁率现状情况和改善前的柏拉图，“气管插管患者”占76.3%“根据“80 /20”原则，改善重点为“气管插管患者”，对其进行解析。
1.2.5 目标设定 依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为75%。我们期望达到的总体ICU住院患者口腔清洁率目标值为86.4% 。
1.2.5.1 ICU住院患者口腔清洁率的目标值 目标值= 现况值+ ( 1- 现况值) × 改善重点× 圈能力= 68.3% + ( 1- 68.3%) × 76.3% × 75% =86.4%。
1.2.6 原因分析 全体成员通过对经口气管插管患者口腔清洁低为鱼头，通过护理人员、材料器械、方法、其他等四个方面的原因进行头脑风暴讨论、绘制鱼骨图，使用列表评价法进行要因选定，得出经口气管插管口腔清洁率低的要因是： (1)口腔护理材料种类单一，无针对性。(2) 不重视口腔清洁效果，易遗忘口腔护理。(3) 不知晓口腔清洁的重要性。(4) 口腔打开困难，口腔护理局限性。(5) 口腔护理效果评价落实不到位。
1.2.7 制定对策并实施
1.2.7.1 制定醒目的口腔护理警示标识，提醒落实口腔护理 将警示标识放置于患者床尾处，时刻提醒护理人员定时给予患者行口腔护理操作。
1.2.7.2 增加口腔护理包、护理液种类及改进口腔护理工具 大部分护士认为危重患者实施口腔护理主要是使用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦拭，没有对危重患者口腔护理实施分类管理[4]。针对不同类型的危重患者( 清醒、神志不清、人工气道患者) ，护理人员采用不同的口腔护理方法( 牙刷刷牙法)，不僅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、VAP 更具有积极的意义。
1.2.7.3 制作图文并茂的口腔清洁相关知识宣教手册 全体圈员通过集思广益，制定出口腔清洁宣传手册，供给ICU清醒患者及新入实习、轮转等人员观看，让他们能更好的了解口腔护理相关知识及不规范行口腔护理导致的相关疾病。
1.2.7.4 规范气管插管口腔护理流程，落实效果评价 制定科室经口气管插管口腔护理标准作业流程：全体圈员在循证的基础上，经过临床反复实践、修改，制定了符合临床工作的操作流程。设定相关的口腔护理评估单：口腔护理评估表格参考《基础护理学》口腔护理评估表[5]，评估内容包括口唇、口腔黏膜、舌、牙齿、牙龈和唾液等12个项目，评定等级分1、2、3分，总分为各项目之和，分值范围为12-36分。分值越高，表明患者口腔状况越差。
1.2.7.5 购买口腔清洁专用开口器 全体圈员通过对患者使用不同的口腔开口器，最终选定适合于经口气管插管开口器，这种开口器能将患者口腔打开，使患者口腔内部结构充分暴露，让我们能更好的完成口腔护理。
2 结果
2.1 活动前口腔护理120例次，合格68.3%；活动后口腔护理120例次，合格率为87.6%，活动前后比较差异有统计学意义( χ2 =157. 940，P < 0. 01) 。, 百拇医药(张帅 张阳)
【关键词】品管圈； 危重患者；口腔护理清洁率
ICU是危重病患者集中的病房，至使危重患者抵抗力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，加之无法进行自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。特别是机械通气患者，插管的存在妨碍护理人员对口腔内部状况的评估和护理操作的实施，部分患者不配合或躁动不安时会导致插管脱落、移位甚至误吸。同时，临床部分护理人员对这类患者口腔护理的重要性认识不够[1]。循证医学证实积极有效的临床口腔护理能抑制牙菌斑形成，减少口腔部细菌定植。有研究表明，高质量的临床口腔护理能使呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生率下降33. 30%[2]。为提升患者舒适度，降低感染发生率，提高患者及家属满意度，最终促进患者早日康复[3]我院ICU 于2016 年11月5日成立品管圈，以“提高ICU住院患者口腔清洁率”为活动主题，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1 临床资料选择2016年11-2016年4月入住ICU行口腔护理的危重患者240例次，男136 例次、女104 例次，年龄21-85岁。排除口腔疾病者、不愿配合护理操作者、呼吸机支持时间未超过48 h。实施品管圈活动前120 例次，实施品管圈活动后120 例次。经口气管插管时间及疾病种类方面差异均无统计学意义( P > 0. 05)。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈 由ICU 7名护士成立品管圈小组，成员投票选出圈长，护士长作为辅导员。运用头脑风暴法选定圈名“ACSL圈”， ACSL为高级生命支持的缩写；寓意为ICU精湛的医疗技术与先进的医疗器械为患者生命的延续铸造坚实的堡垒。
1.2.2 主题选定 全体成员通过头脑风暴法，列出ICU需要解决的问题，以评价法选定主题，对候选主题以“上级政策、迫切性、重要性、圈能力”作为评价项目进行打分，得分最高的作为此次QCC活动的主题。最后确定“提高ICU住院患者口腔清洁率”为本次活动主题。
1.2.3 计划拟定 运用品管手法甘特图制作活动计划表，规划现状把握，目标设定，解析，对策拟定，实施与检讨，效果确认，标准化( 标准作业流程、SOP) ，检讨改进和成果发表各阶段的实施时间。
1.2.4 现况把握 2016年11月，品管圈小组成员根据查检表调查ICU住院患者口腔清洁率的现状情况，对收集的结果进行统计、分析，得出口腔清洁率现状情况和改善前的柏拉图，“气管插管患者”占76.3%“根据“80 /20”原则，改善重点为“气管插管患者”，对其进行解析。
1.2.5 目标设定 依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为75%。我们期望达到的总体ICU住院患者口腔清洁率目标值为86.4% 。
1.2.5.1 ICU住院患者口腔清洁率的目标值 目标值= 现况值+ ( 1- 现况值) × 改善重点× 圈能力= 68.3% + ( 1- 68.3%) × 76.3% × 75% =86.4%。
1.2.6 原因分析 全体成员通过对经口气管插管患者口腔清洁低为鱼头，通过护理人员、材料器械、方法、其他等四个方面的原因进行头脑风暴讨论、绘制鱼骨图，使用列表评价法进行要因选定，得出经口气管插管口腔清洁率低的要因是： (1)口腔护理材料种类单一，无针对性。(2) 不重视口腔清洁效果，易遗忘口腔护理。(3) 不知晓口腔清洁的重要性。(4) 口腔打开困难，口腔护理局限性。(5) 口腔护理效果评价落实不到位。
1.2.7 制定对策并实施
1.2.7.1 制定醒目的口腔护理警示标识，提醒落实口腔护理 将警示标识放置于患者床尾处，时刻提醒护理人员定时给予患者行口腔护理操作。
1.2.7.2 增加口腔护理包、护理液种类及改进口腔护理工具 大部分护士认为危重患者实施口腔护理主要是使用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦拭，没有对危重患者口腔护理实施分类管理[4]。针对不同类型的危重患者( 清醒、神志不清、人工气道患者) ，护理人员采用不同的口腔护理方法( 牙刷刷牙法)，不僅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、VAP 更具有积极的意义。
1.2.7.3 制作图文并茂的口腔清洁相关知识宣教手册 全体圈员通过集思广益，制定出口腔清洁宣传手册，供给ICU清醒患者及新入实习、轮转等人员观看，让他们能更好的了解口腔护理相关知识及不规范行口腔护理导致的相关疾病。
1.2.7.4 规范气管插管口腔护理流程，落实效果评价 制定科室经口气管插管口腔护理标准作业流程：全体圈员在循证的基础上，经过临床反复实践、修改，制定了符合临床工作的操作流程。设定相关的口腔护理评估单：口腔护理评估表格参考《基础护理学》口腔护理评估表[5]，评估内容包括口唇、口腔黏膜、舌、牙齿、牙龈和唾液等12个项目，评定等级分1、2、3分，总分为各项目之和，分值范围为12-36分。分值越高，表明患者口腔状况越差。
1.2.7.5 购买口腔清洁专用开口器 全体圈员通过对患者使用不同的口腔开口器，最终选定适合于经口气管插管开口器，这种开口器能将患者口腔打开，使患者口腔内部结构充分暴露，让我们能更好的完成口腔护理。
2 结果
2.1 活动前口腔护理120例次，合格68.3%；活动后口腔护理120例次，合格率为87.6%，活动前后比较差异有统计学意义( χ2 =157. 940，P < 0. 01) 。, 百拇医药(张帅 张阳)