TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的长期临床疗效及预后因素分析
【摘 要】目的：对TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的长期临床疗效和预后因素进行分析研究。方法：收集2010年1月至2016年2月在我院进行肝硬化顽固性腹水治疗的二十五例病人资料和在手术前的七天内相关生化指标，手术后定期观察病人情况和生存期资料，然后经过Cox对预后因素进行回归分析，用ROC来对预后因素的最佳界值进行确定。结果：中位的随访时间是18个月，有六位病人在手术后的一年内死亡，没有进行过肝移植。3个月累积的生存率是百分之八十五，一年的是百分之六十六。通过Cox回归多因素分析能够看出血清胆红素和血清肌酐水平能够对顽固性腹水病人的一年生存率进行一个大概的预测。结论：血清胆红素和肌酐是可以对肝硬化顽固性腹水病人一年生存率进行预测的因素，可以为短时间内判断病人的预后提供研究参考。
【关键词】TIPS；肝硬化；顽固性腹水；临床疗效；预后分析
我们都知道，顽固性腹水是晚期肝硬化的一项比较严重的并发症，在腹水病人中的发病率在百分之五到百分之十，生存率和生活质量都不是很高。最近几年来经TIPS这项技术对治疗顽固性腹水有着非常显著的效果，但是这项技术在手术后容易出现肝性脑病，生存率没有很大改善。所以说，在手术前对患者预后做出一个初步判断，能够帮助我们了解病人的病情和之后的发展情况，进而选择具有针对性的治疗方法。也可以使TIPS术的临床效果得到有效改善。本文主要对我院的二十五例顽固性腹水病人进行回顾性分析，希望能够为以后相关研究提供一定参考价值。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择在2010年1月至2016年2月在我院进行TIPS治疗的肝硬化顽固性腹水病人，这些案例中要有完整的住院病例和相关随访资料，所有病人都符合国际腹水俱乐部對这一疾病的诊断标准。治疗方法已经得到我院伦理委员会的批准，而且争得了每位病人的同意。
1.2资料收集
收集这二十五例住院病人在手术前的七天内相关生化指标，这些指标包括血常规、肝肾功能等；对所有病人之前的病史进行记录，例如肝硬化的病因，有没有切除过脾脏，以及手术前是不是有肝性脑病；在手术过程中要详细记录置人支架的直径、穿刺道位置等。[1]
1.3随访
在病人出院后的第一周、一个月、三个月、六个月、一年的时间进行随访，之后就一年为间隔对患者的生存情况和死亡原因进行监测，可以通过病人直接来医院或者电话随访的方式完成；所有的病人随访时间都是从住院后进行TIPS治疗开始的，结束时间一直到病人死亡、肝移植或或者到2016年3月。
1.4统计学方法
收集到的资料用Excel 2003建立成数据库，然后用SPSS13.0软件对数据进行分析处理。[2]对不同组别的实际情况进行比较分析，用Cox回归模型来对影响病人预后生存的指标进行合理的评估。运用接受测试的人的工作曲线和曲线下面积更具有预测意义，指标判断病人一年生存率的准确性，敏感性和特异性，进一步确定预后指标的界值。P<0.05为差异有统计学意义。[3]
2 结果
2.1一般资料
收集的二十五例病例里，男性病人有二十例，女性病人有五例，平均年龄在60.9岁。病因是病毒性肝硬化的有二十三例，其他原因的有两例。根据肝功能Child分级，B级病人有二十三例，C级的有三例，Child评分平均分为8.5。手术的成功率是百分之百，手术构成中需要置入8毫米直径支架的有十九例，需要十毫米直径支架的有六例。
2.2生存因素分析
通过对病人的年龄、性别等指标进行Cox单因素分析可以看出，血清胆红素、肌酐和血清钠和病人的生存有着密切的关系。[4]通过对这三项指标的进一步分析可以看出，只有血清胆红素和肌酐能够对病人的预后生存有重要影响。
2.3随访期间患者生存情况
中位随访时间是18个月，在这期间有十三例病人发生死亡，有三例是因为肾衰竭，有四例是肝肾综合征，两例是肝衰竭，肝昏迷两例，还有两例是其他原因导致，这些人中都没有进行过肝移植。[5]二十五例肝硬化顽固性腹水三个月的累积生存率是85%，一年的是66%。
3 讨论
TIPS手术前的评估对预后生存情况的分析起到极大的帮助作用，本文通过对二十五例TIPS治疗的肝硬化顽固性腹水病人分析，得出血清胆红素和血清肌酐对预测生存起到十分重要的作用。国外一般进行这类研究时，会建立相应的指标模型，和他们相比较而言，这两个因素对乙型肝炎肝硬化TIPS手术前对患者生存情况的预测更合适，能够为在短时间内判断患者的预后提供判断帮助。[6]这样可以及时的为病人选择一个有针对性的治疗方法。虽然这两个临床指标的获得方法比较简单，计算起来也不是很复杂，而且能够短时间内进行判断TIPS术后情况，但是还是缺乏一个有力的验证，我们还需要加大未来在这方面的研究。
参考文献
[1] 吴瑕，徐克.改良式TIPS的解剖学基础研究[J].介入放射学杂志，2010(5).
[2] 刘灵军，于洋，李肖.肝静脉与门静脉的解剖及其在经颈静脉肝内门体分流术中的应用[J].解剖与临床.2012(09).
[3] 冯伟，林斌，诸葛宇征，等.经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会[J].中华创伤杂志，2012(11).
[4] 韩国宏，祁兴顺，樊代明.治疗肝硬化门脉高压急性静脉曲张出血[J].临床肝胆病杂志，2013(3).
[5] 徐克，钟红珊.迎接PIPS发展的第二个春天[J].放射学实践，2014(5).
[6] 赵延军，韩国宏，殷占新，等.经颈静脉肝内门体静脉分流术后并发肝性脑病的临床分析[J].当代医学，2014，16(11)., 百拇医药(李洪来 李树森 张雪峰)
【关键词】TIPS；肝硬化；顽固性腹水；临床疗效；预后分析
我们都知道，顽固性腹水是晚期肝硬化的一项比较严重的并发症，在腹水病人中的发病率在百分之五到百分之十，生存率和生活质量都不是很高。最近几年来经TIPS这项技术对治疗顽固性腹水有着非常显著的效果，但是这项技术在手术后容易出现肝性脑病，生存率没有很大改善。所以说，在手术前对患者预后做出一个初步判断，能够帮助我们了解病人的病情和之后的发展情况，进而选择具有针对性的治疗方法。也可以使TIPS术的临床效果得到有效改善。本文主要对我院的二十五例顽固性腹水病人进行回顾性分析，希望能够为以后相关研究提供一定参考价值。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择在2010年1月至2016年2月在我院进行TIPS治疗的肝硬化顽固性腹水病人，这些案例中要有完整的住院病例和相关随访资料，所有病人都符合国际腹水俱乐部對这一疾病的诊断标准。治疗方法已经得到我院伦理委员会的批准，而且争得了每位病人的同意。
1.2资料收集
收集这二十五例住院病人在手术前的七天内相关生化指标，这些指标包括血常规、肝肾功能等；对所有病人之前的病史进行记录，例如肝硬化的病因，有没有切除过脾脏，以及手术前是不是有肝性脑病；在手术过程中要详细记录置人支架的直径、穿刺道位置等。[1]
1.3随访
在病人出院后的第一周、一个月、三个月、六个月、一年的时间进行随访，之后就一年为间隔对患者的生存情况和死亡原因进行监测，可以通过病人直接来医院或者电话随访的方式完成；所有的病人随访时间都是从住院后进行TIPS治疗开始的，结束时间一直到病人死亡、肝移植或或者到2016年3月。
1.4统计学方法
收集到的资料用Excel 2003建立成数据库，然后用SPSS13.0软件对数据进行分析处理。[2]对不同组别的实际情况进行比较分析，用Cox回归模型来对影响病人预后生存的指标进行合理的评估。运用接受测试的人的工作曲线和曲线下面积更具有预测意义，指标判断病人一年生存率的准确性，敏感性和特异性，进一步确定预后指标的界值。P<0.05为差异有统计学意义。[3]
2 结果
2.1一般资料
收集的二十五例病例里，男性病人有二十例，女性病人有五例，平均年龄在60.9岁。病因是病毒性肝硬化的有二十三例，其他原因的有两例。根据肝功能Child分级，B级病人有二十三例，C级的有三例，Child评分平均分为8.5。手术的成功率是百分之百，手术构成中需要置入8毫米直径支架的有十九例，需要十毫米直径支架的有六例。
2.2生存因素分析
通过对病人的年龄、性别等指标进行Cox单因素分析可以看出，血清胆红素、肌酐和血清钠和病人的生存有着密切的关系。[4]通过对这三项指标的进一步分析可以看出，只有血清胆红素和肌酐能够对病人的预后生存有重要影响。
2.3随访期间患者生存情况
中位随访时间是18个月，在这期间有十三例病人发生死亡，有三例是因为肾衰竭，有四例是肝肾综合征，两例是肝衰竭，肝昏迷两例，还有两例是其他原因导致，这些人中都没有进行过肝移植。[5]二十五例肝硬化顽固性腹水三个月的累积生存率是85%，一年的是66%。
3 讨论
TIPS手术前的评估对预后生存情况的分析起到极大的帮助作用，本文通过对二十五例TIPS治疗的肝硬化顽固性腹水病人分析，得出血清胆红素和血清肌酐对预测生存起到十分重要的作用。国外一般进行这类研究时，会建立相应的指标模型，和他们相比较而言，这两个因素对乙型肝炎肝硬化TIPS手术前对患者生存情况的预测更合适，能够为在短时间内判断患者的预后提供判断帮助。[6]这样可以及时的为病人选择一个有针对性的治疗方法。虽然这两个临床指标的获得方法比较简单，计算起来也不是很复杂，而且能够短时间内进行判断TIPS术后情况，但是还是缺乏一个有力的验证，我们还需要加大未来在这方面的研究。
参考文献
[1] 吴瑕，徐克.改良式TIPS的解剖学基础研究[J].介入放射学杂志，2010(5).
[2] 刘灵军，于洋，李肖.肝静脉与门静脉的解剖及其在经颈静脉肝内门体分流术中的应用[J].解剖与临床.2012(09).
[3] 冯伟，林斌，诸葛宇征，等.经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会[J].中华创伤杂志，2012(11).
[4] 韩国宏，祁兴顺，樊代明.治疗肝硬化门脉高压急性静脉曲张出血[J].临床肝胆病杂志，2013(3).
[5] 徐克，钟红珊.迎接PIPS发展的第二个春天[J].放射学实践，2014(5).
[6] 赵延军，韩国宏，殷占新，等.经颈静脉肝内门体静脉分流术后并发肝性脑病的临床分析[J].当代医学，2014，16(11)., 百拇医药(李洪来 李树森 张雪峰)
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