护理程序在脑血管病介入治疗中的应用
【摘 要】目的：探讨完善的护理程序对于脑血管病介入治疗的临床应用价值。方法：选取我院接受介入治疗的130例脑血管疾病患者为研究对象，制定出疾病相关的完善护理程序并对其进行规范临床护理应用。结论：规范的护理程序不仅能减轻疾病对患者身体上的痛苦同时能减轻其心理负担，减少了并发症的发生率，提高了患者预后及生活质量。结果：护理程序值得在脑血管病介入治疗中的推广，具有重要的临床应用价值及意义。
【关键词】护理程序；介入治疗；脑血管疾病
脑血管疾病是世界上公认得高发疾病，与年龄的增长呈一定的正相关性。具有极高的致残率，死亡率也较高，对患者的预后生活质量有着极大的影响。但随着介入治疗技术的成熟及普及，脑血管病的临床治愈效果有了很大的提升。但同时，科学有效的护理也是提高患者预后的重要干预手段。我院120例脑血管病介入治疗的患者应用科学、有效的护理程序干预治疗，取得了满意的效果，现将护理程序的具体流程进行如下介绍。
1 临床资料
试验对象主要是2014年至今，前来我院接受介入治疗的130例脑血管病住院患者。男性与女性的比值为75：55，年龄为41 ～ 70 岁。其中术后出现穿刺部位血肿的比例占10.2%，共计13例。低血压、心率失常患者比例为28.9%，共37例。出现高灌注综合征的患者共计6例，占所有患者的占4.7%。腦卒中并发症占5.5%，共计7例。其中出现1例血尿患者，无死亡患者，其余接受介入治疗的患者未出现其他手术相关并发症。
2 护理程序的临床应用流程
2.1 入院时基本状态评估
入院评估是护理程序的首要程序，医护工作人员要对每一位入院患者进行系统的评估，评估的内容主要有：①详细询问病史，并了解患者对于疾病本身以及对将要进行手术的认识程度，内心的顾虑有哪些；②详细的护理查体，避免漏查、漏检现象的发生；③对患者既往的病史以及疾病相关辅助检查结果进行查阅，并进行必要的讨论。[1]
2.2 制定完善的护理计划
要根据入院评估的结果，进行临床有关问题的分层，可分为首优、中优及次优三项，要根据不同的分级情况进行不同护理措施的制定。一般要把高危问题作为首优问题来对待，制定具有针对性的护理计划并进行严密的护理监测。[2]
2.3 护理措施的实施
2.3.1 术前宣教
脑血管病的患者一旦确认要进行介入诊断与治疗，那么对患者本人及家属有目的性的进行介入术前的宣教是必须进行的一个环节。术前宣教能使患者本人及家属对于要进行的介入治疗有相应的思想准备。宣教的内容主要包括疾病本身相关的知识，进行介入治疗的目的，介入治疗的指征以及大致的操作流程，术中存在的风险以及术后存在的病发病等。对术前紧张，焦虑、惧怕介入治疗的患者要进行一定程度的心理疏导，消除患者的恐惧心理，以轻松的心态来应对此次治疗。
2.3.2 术后护理
介入治疗毕竟属于有创治疗，术后有出血、血肿以及下肢动静脉血栓形成及脱落栓塞的风险，因此术后要绝对卧床休息。沙袋或盐袋于穿刺点压迫6 ～ 8 h，同时保证穿刺肢体制动8 ～ 12h ，避免剧烈咳嗽，大小便尽量床上解决，保障大小便通畅，避免过度用力。[3]一般于术后24小时后可尝试下床活动，并观察穿刺点有渗血、渗液，辅料是否干燥，双侧足背动脉搏动是否良好，双下肢皮肤的皮温、皮色是否发生改变，有无伴有肢体麻木、感觉减退、肢体疼痛等不适，要根据患者的实际情况进行穿刺包扎部位的松紧度调整，避免长期压迫或者加压过度导致肢体血液回流受限及下肢动脉血栓的形成。造影剂主要通过肾脏排出，嘱患者术后24小时内多饮水，促进造影剂的排出。同时定时巡视患者，密切监测患者的生命体征(呼吸、血压、脉搏、体温)以及精神、意识状态有无改变，瞳孔有无变化，要及时发现由于脑出血、脑疝形成的倾向。[4]如果出现颅内压增高征象，脉搏缓慢洪大，呼吸深慢，血压升高，而后出现言喻障碍，肢体活动障碍，要考虑脑出血的倾向，应及时向主治医师反应情况，采取紧急治疗措施。像是本实验中37例术者术后出现头晕、头痛、血压改变时，考虑迷走神经亢进所致，及时给予肌注阿托品(胆碱能受体拮抗剂)后，上述症状消失。对6例出现高灌注的患者，给予利尿等对症处置后，患者胸闷、头痛不不适感消失。术后常规应用3天抗生素预防感染，并对伤口进行消毒以及敷料更换处理，避免伤口出现感染。
2.3.3出院教育
介入治疗若放置支架，则术前要给予抗血小板、抗凝剂治疗，患者出院后要依据医生院外口服用药医嘱，详细想患者交代服用方式。院外要长期口服小剂(100mg)阿司匹林抗血小板治疗，并定期复查凝血项等检查，若出现皮肤黏膜出血点以及牙龈出血、黑便等可能要及时反馈。
3 讨论
运用护理程序对介入患者实施全方位的护理，不仅能使患者安心接受治疗方案，同时也能消除患者的紧张情绪，更易使配合治疗，便于构建医护患三者之间的良好关系，同时也提高了科室、医院护理工作者的护理质量，减少了术后并发症，提高了患者的预后。
参考文献：
[1] 唐雪.介入护理在脑血管介入治疗患者中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015(29).
[2] 张艳娣等.临床护理路径模式在缺血性脑血管病介入治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015(10).
[3] 包宁， 何愉胜. 家庭康复治疗对改善脑卒中患者生活质量的效果观察[J].浙江临床医学，2013，15.
[4] 谢寿姣，龙海秋，张千等.经股动脉穿刺脑血管介入治疗手术后尿潴留的原因分析和护理措施研究进展[J].当代护士，2015，10., 百拇医药(李晓坤)
【关键词】护理程序；介入治疗；脑血管疾病
脑血管疾病是世界上公认得高发疾病，与年龄的增长呈一定的正相关性。具有极高的致残率，死亡率也较高，对患者的预后生活质量有着极大的影响。但随着介入治疗技术的成熟及普及，脑血管病的临床治愈效果有了很大的提升。但同时，科学有效的护理也是提高患者预后的重要干预手段。我院120例脑血管病介入治疗的患者应用科学、有效的护理程序干预治疗，取得了满意的效果，现将护理程序的具体流程进行如下介绍。
1 临床资料
试验对象主要是2014年至今，前来我院接受介入治疗的130例脑血管病住院患者。男性与女性的比值为75：55，年龄为41 ～ 70 岁。其中术后出现穿刺部位血肿的比例占10.2%，共计13例。低血压、心率失常患者比例为28.9%，共37例。出现高灌注综合征的患者共计6例，占所有患者的占4.7%。腦卒中并发症占5.5%，共计7例。其中出现1例血尿患者，无死亡患者，其余接受介入治疗的患者未出现其他手术相关并发症。
2 护理程序的临床应用流程
2.1 入院时基本状态评估
入院评估是护理程序的首要程序，医护工作人员要对每一位入院患者进行系统的评估，评估的内容主要有：①详细询问病史，并了解患者对于疾病本身以及对将要进行手术的认识程度，内心的顾虑有哪些；②详细的护理查体，避免漏查、漏检现象的发生；③对患者既往的病史以及疾病相关辅助检查结果进行查阅，并进行必要的讨论。[1]
2.2 制定完善的护理计划
要根据入院评估的结果，进行临床有关问题的分层，可分为首优、中优及次优三项，要根据不同的分级情况进行不同护理措施的制定。一般要把高危问题作为首优问题来对待，制定具有针对性的护理计划并进行严密的护理监测。[2]
2.3 护理措施的实施
2.3.1 术前宣教
脑血管病的患者一旦确认要进行介入诊断与治疗，那么对患者本人及家属有目的性的进行介入术前的宣教是必须进行的一个环节。术前宣教能使患者本人及家属对于要进行的介入治疗有相应的思想准备。宣教的内容主要包括疾病本身相关的知识，进行介入治疗的目的，介入治疗的指征以及大致的操作流程，术中存在的风险以及术后存在的病发病等。对术前紧张，焦虑、惧怕介入治疗的患者要进行一定程度的心理疏导，消除患者的恐惧心理，以轻松的心态来应对此次治疗。
2.3.2 术后护理
介入治疗毕竟属于有创治疗，术后有出血、血肿以及下肢动静脉血栓形成及脱落栓塞的风险，因此术后要绝对卧床休息。沙袋或盐袋于穿刺点压迫6 ～ 8 h，同时保证穿刺肢体制动8 ～ 12h ，避免剧烈咳嗽，大小便尽量床上解决，保障大小便通畅，避免过度用力。[3]一般于术后24小时后可尝试下床活动，并观察穿刺点有渗血、渗液，辅料是否干燥，双侧足背动脉搏动是否良好，双下肢皮肤的皮温、皮色是否发生改变，有无伴有肢体麻木、感觉减退、肢体疼痛等不适，要根据患者的实际情况进行穿刺包扎部位的松紧度调整，避免长期压迫或者加压过度导致肢体血液回流受限及下肢动脉血栓的形成。造影剂主要通过肾脏排出，嘱患者术后24小时内多饮水，促进造影剂的排出。同时定时巡视患者，密切监测患者的生命体征(呼吸、血压、脉搏、体温)以及精神、意识状态有无改变，瞳孔有无变化，要及时发现由于脑出血、脑疝形成的倾向。[4]如果出现颅内压增高征象，脉搏缓慢洪大，呼吸深慢，血压升高，而后出现言喻障碍，肢体活动障碍，要考虑脑出血的倾向，应及时向主治医师反应情况，采取紧急治疗措施。像是本实验中37例术者术后出现头晕、头痛、血压改变时，考虑迷走神经亢进所致，及时给予肌注阿托品(胆碱能受体拮抗剂)后，上述症状消失。对6例出现高灌注的患者，给予利尿等对症处置后，患者胸闷、头痛不不适感消失。术后常规应用3天抗生素预防感染，并对伤口进行消毒以及敷料更换处理，避免伤口出现感染。
2.3.3出院教育
介入治疗若放置支架，则术前要给予抗血小板、抗凝剂治疗，患者出院后要依据医生院外口服用药医嘱，详细想患者交代服用方式。院外要长期口服小剂(100mg)阿司匹林抗血小板治疗，并定期复查凝血项等检查，若出现皮肤黏膜出血点以及牙龈出血、黑便等可能要及时反馈。
3 讨论
运用护理程序对介入患者实施全方位的护理，不仅能使患者安心接受治疗方案，同时也能消除患者的紧张情绪，更易使配合治疗，便于构建医护患三者之间的良好关系，同时也提高了科室、医院护理工作者的护理质量，减少了术后并发症，提高了患者的预后。
参考文献：
[1] 唐雪.介入护理在脑血管介入治疗患者中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015(29).
[2] 张艳娣等.临床护理路径模式在缺血性脑血管病介入治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015(10).
[3] 包宁， 何愉胜. 家庭康复治疗对改善脑卒中患者生活质量的效果观察[J].浙江临床医学，2013，15.
[4] 谢寿姣，龙海秋，张千等.经股动脉穿刺脑血管介入治疗手术后尿潴留的原因分析和护理措施研究进展[J].当代护士，2015，10., 百拇医药(李晓坤)
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