【摘 要】随着我国人口老龄化进程的加快和疾病谱的变化，高血压、糖尿病等慢性疾病正在严重危害着人类的生命与健康，具有较高的患病率、致残率、死亡率，又存在知晓率、服药率、控制率低的情况，已成为重大的公共卫生问题。社区医生每年至少4次对社区高血压、糖尿病患者的随访能有效控制或稳定高血压、糖尿病患者的病情，保障居民生命健康。

    【关键词】社区高血压；糖尿病；患者；随访；实施；效果

    1 随访方式：

    (1)集中随访 首先取得各居委会相关负责人的配合，让其通知高血压、糖尿病患者，集中到各居委会活动室或社区卫生服务站，对患者进行随访。

    (2)娱乐场所随访 取得各单位领导的支持，门卫的配合，在老年人娱乐活动场所对高血压、糖尿病患者进行随访。

    (3)入户随访 对因各种原因不能到居委会活动室、社区卫生服务站及老年人活动场所随访的患者 ......