新生儿黄疸与围产期相关病因分析

http://www.100md.com 2017年6月25日 《健康周刊》 201725

     新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤巩膜及粘膜黄染的临床现象。它是新生儿期最常见症状之一。新生儿黄疸既可以是生理现象，又可以是多种疾病的主要表现。原因较复杂，为降低高胆红素血症的发病率，本文对320例高胆红素血症的新生儿作回顾性相关高危因素分析，以期能找到防治方法及干预措施。

    1 对象与方法

    1.1 对象 2015-2017年我院产科分娩新生儿4500名，出生后检测血胆红素增高新生儿320例。其中男172例，女148例；自然分娩151例，剖宫产167例，产钳2例，足月产285例，早产35例。

    1.2 方法 对320例高胆红素血症患儿的母亲围产病史及患儿自身因素逐一进行回顾性分析。

    2 结果

    新生儿高胆红素血症相关因素见表一。其中孕期围产因素占53.1%，患儿自身因素占37.5%，其它占9.4%。

    3 讨论

    围产因素与新生儿高胆红素血症的发生关系密切。妊娠中期以后，母亲患有妊高症、ICP、严重贫血等某些疾病，长期慢性缺氧，导致宫内窘迫，新生儿窒息酸中毒，缺血缺氧性疾病发生，降低肝酶活性，使肝脏对胆红素的摄取和结合能力降低。妊娠期糖尿病除红细胞增多外，其母乳中β2葡萄糖酸苷酶浓度高于正常母亲，可增加高胆红素血症发生。颅内出血、头皮血肿大量红细胞破坏，血管外溶血，使胆红素产生过多。早产低体重由于血浆白蛋白偏低，肝功能不成熟，对胆红素清除能力差。新生儿肺炎脐炎等一些感染性疾病的病原微生物及其产生的毒素，使红细胞膜不稳定，溶血进一步加重，血中胆红素升高。

    新生儿高胆红素血症可引起多系统损害。尤其早产儿胆红素易透过血脑屏障使脑细胞、生化代谢最活跃的基底核神经细胞能量产生受到抑制，极易发生胆红素脑病。高胆红素还可产生神经毒性，损害整个脑干细胞，使脑干听觉诱发电位异常，产生听力损害。发病后期，对新生儿肾脏滤过功能和肾小管重吸收功能均有不同程度损害。

    围产因素是引起新生儿高胆红素血症发生的首要原因，而且与新生儿自身因素的发病也有着前因后果的关系。所以我们临床医务工作者要高度重视围产期的保健及高危妊娠的管理，积极预防早产。對于妊高症、ICP、糖尿病等严重产科合并症应在孕期做好完善的产前检查并进行合理的产前纠正。发现高危因素的孕妇要加强相关检查，及时发现围产期胎儿宫内窘迫现象。对有剖宫产指征的应适时剖宫产，终止妊娠并做好新生儿复苏准备。分娩过程中正确处理产程，采取适当有效的助产方式，预防宫内窘迫、新生儿窒息及产伤的发生。对高危儿要早期进行经皮胆红素监测及听力筛查，有助于了解病情，适时采取干预措施。, 百拇医药(蒋小卿)

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