浅谈腹腔镜下胆囊手术切除的术中护理
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
随着社会的发展，无症状胆道结石及慢性胆囊炎、胆囊息肉等的高发，胆囊切除术已成为胆道外科常用的手术。与传统开放性胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，患者痛苦轻，对腹腔脏器干扰小，术后恢复快，住院周期短且高危患者能耐受等优点，在临床上广泛应用，深受患者欢迎。与此同时，优质的手术配合能保障胆囊切除术式顺利完成，并减少术后并发症的发生。现将我科2015年1月～2015年12月200例行胆囊切除术患者手术配合的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我科2015年1月～2015年12月200例收治的胆囊疾病患者，均经B超检查确诊，其中胆囊息肉57例，胆囊结石91例，急慢性胆囊炎52例，男122例，女78例，年龄18～76岁，平均(52.4±2.3)岁。所有患者均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，排除合并其它慢性疾病及严重心肝肾功能障碍者。
2 方法
2.1 术前准备 手术间空气常规消毒，要求千级层流超净化手术间，术前30min开始进行手术间自净，要求手术间气温22～25℃，湿度40%～60%[1]。术前用500mg/L的“84”消毒液擦拭手术间平面及无影灯，根据患者情况准备全麻所用药品、注射器、三通连接管，以及体位垫、束手带和45～50℃的无菌温盐水供台上浸泡内镜镜头(防止进入腹腔镜头雾化)。术前1d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、吸引装置、30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械一套准备好，保持各设备性能良好，连接好各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，腹腔镜镜头等器械均用2%戊二醛浸泡消毒灭菌。
2.2巡回护士术中护理 (1)待患者进入手术间以后，手术医师、麻醉师、巡回护士共同核对患者信息，包括姓名、性别、病情、术式等，并安抚患者紧张情绪。清点病室带来物品，检查术前医嘱是否执行(重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、禁饮、备皮、灌肠等情况)。发现患者携带贵重或特殊物品，应取下交有关人员保管。(2)建立静脉通路，并协助麻醉师给予患者气管插管。在全麻下对患者进行导尿，给予患者平卧位，并将患者臀部移动至手术床的坐板与腿板的反折处，将患者两腿向外展開约15°呈大字形分开，这有利于扶镜助手站在患者双腿之间[2]。待麻醉满意后，妥善固定患者，协助患者取膀胱截石位，取头高足低，左斜卧位30°，以便于充分暴露胆囊[3]，将双下肢固定防止患者坠床，右上肢外展不超过90°，并在患者腋窝处加棉垫，预防腋下神经麻痹。(3)安放好腹腔镜仪器，连接各种腹腔镜电源，并把仪器与手术台上的器械连接好，双极电凝的脚踏凳置于主刀者一侧[4]。(4)严密观察手术进展及病人生命体征变化，随时查看出血量及尿量，如有异常及时报告主刀医生与麻醉师并协助处理。保证输液通畅，及时增添台上所需用物。备好抢救物品，随时做好开腹准备。清点敷料和器械，严格执行查对制度。
2.3 器械护士术中护理 (1)手术开始前30min，器械护士即上台开始准备工作，主要是检查所有手术器械是否准备齐全，功能是否正常，并按使用顺序依次摆放，最后检查气腹针是否通畅。常规铺巾，建立CO2气腹，监测腹压水平，待腹压在12～15mmHg(1mmHg=0.1333kPa)时拔气腹针，穿刺腹部并用平面镜检查腹腔内情况，评估胆囊炎的病情发展程度，及周围组织的粘连情况，同时将胆囊周围情况及时告知术者，以利于开展手术。(2)将腔镜镜头安装好，调试监视器清晰度、超声刀，与巡回护士共同清点手术台上的器械及物品。此外，在巡回护士协同作用下，连接冷光源、超声刀、摄像头、气腹管，熟练掌握手术步骤以及相关部位的解剖结构。值得注意的是，腹腔镜胃癌根治术所用的器械种类较多，且均较精密，因此器械护士还应熟练掌握每种器械的性能、結构、拆卸方法等。(3)为避免异物遗留腹腔，配合主刀医师在缝合腹部切口之前后共同清点纱布、缝针、手术器械等物品，术后严格按照清洗及保养程序对腹腔镜器械进行处理。巡回护士和器械护士必须密切观察术中可能发生的异常，积极配合术中术者Calot三角解剖分离，预防胆管损伤，必要时做好中转开腹准备[5]。
3 小结
腹腔镜下行胆囊切除是一种微创术式，具有切口创伤小、术中痛苦少、术后恢复快的特点，现已成为治疗无症状胆道结石及慢性胆囊炎、胆囊息肉的常用外科术式。由于该术式在腹腔镜下进行操作，手术技术要求高，需要医护人员熟练掌握手术操作步骤及仪器设备性能，以保障手术顺利进行[6]。加强腹腔镜下行胆囊切除的手术配合护理，有助于保障手术顺利进行，降低术后并发症发生，提高手术预后质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]张琼.腹腔镜进行胃癌根治术的手术护理配合.国际护理学杂志，2013，32(5)：966-967.
[2]徐艳.腹腔镜辅助下远端胃癌根治术39例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26)：57-58.
[3]张学勤.腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合护理体会[J].吉林医学，2014，32(11)：7320.
[4]谭德容.腹腔镜下L5/S1前路Cage椎间融合术的护理[J].当代护士(中旬刊)，2010，10：48～49.
[5]苏毅鹃，黄雨燕，周羡英.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].当代护士，2013，14(2)：74.
[6]陈兰.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合和体会[J].实用临床医药杂志，2011，15(22)：116., 百拇医药(陈瑾)
随着社会的发展，无症状胆道结石及慢性胆囊炎、胆囊息肉等的高发，胆囊切除术已成为胆道外科常用的手术。与传统开放性胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，患者痛苦轻，对腹腔脏器干扰小，术后恢复快，住院周期短且高危患者能耐受等优点，在临床上广泛应用，深受患者欢迎。与此同时，优质的手术配合能保障胆囊切除术式顺利完成，并减少术后并发症的发生。现将我科2015年1月～2015年12月200例行胆囊切除术患者手术配合的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我科2015年1月～2015年12月200例收治的胆囊疾病患者，均经B超检查确诊，其中胆囊息肉57例，胆囊结石91例，急慢性胆囊炎52例，男122例，女78例，年龄18～76岁，平均(52.4±2.3)岁。所有患者均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，排除合并其它慢性疾病及严重心肝肾功能障碍者。
2 方法
2.1 术前准备 手术间空气常规消毒，要求千级层流超净化手术间，术前30min开始进行手术间自净，要求手术间气温22～25℃，湿度40%～60%[1]。术前用500mg/L的“84”消毒液擦拭手术间平面及无影灯，根据患者情况准备全麻所用药品、注射器、三通连接管，以及体位垫、束手带和45～50℃的无菌温盐水供台上浸泡内镜镜头(防止进入腹腔镜头雾化)。术前1d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、吸引装置、30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械一套准备好，保持各设备性能良好，连接好各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，腹腔镜镜头等器械均用2%戊二醛浸泡消毒灭菌。
2.2巡回护士术中护理 (1)待患者进入手术间以后，手术医师、麻醉师、巡回护士共同核对患者信息，包括姓名、性别、病情、术式等，并安抚患者紧张情绪。清点病室带来物品，检查术前医嘱是否执行(重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、禁饮、备皮、灌肠等情况)。发现患者携带贵重或特殊物品，应取下交有关人员保管。(2)建立静脉通路，并协助麻醉师给予患者气管插管。在全麻下对患者进行导尿，给予患者平卧位，并将患者臀部移动至手术床的坐板与腿板的反折处，将患者两腿向外展開约15°呈大字形分开，这有利于扶镜助手站在患者双腿之间[2]。待麻醉满意后，妥善固定患者，协助患者取膀胱截石位，取头高足低，左斜卧位30°，以便于充分暴露胆囊[3]，将双下肢固定防止患者坠床，右上肢外展不超过90°，并在患者腋窝处加棉垫，预防腋下神经麻痹。(3)安放好腹腔镜仪器，连接各种腹腔镜电源，并把仪器与手术台上的器械连接好，双极电凝的脚踏凳置于主刀者一侧[4]。(4)严密观察手术进展及病人生命体征变化，随时查看出血量及尿量，如有异常及时报告主刀医生与麻醉师并协助处理。保证输液通畅，及时增添台上所需用物。备好抢救物品，随时做好开腹准备。清点敷料和器械，严格执行查对制度。
2.3 器械护士术中护理 (1)手术开始前30min，器械护士即上台开始准备工作，主要是检查所有手术器械是否准备齐全，功能是否正常，并按使用顺序依次摆放，最后检查气腹针是否通畅。常规铺巾，建立CO2气腹，监测腹压水平，待腹压在12～15mmHg(1mmHg=0.1333kPa)时拔气腹针，穿刺腹部并用平面镜检查腹腔内情况，评估胆囊炎的病情发展程度，及周围组织的粘连情况，同时将胆囊周围情况及时告知术者，以利于开展手术。(2)将腔镜镜头安装好，调试监视器清晰度、超声刀，与巡回护士共同清点手术台上的器械及物品。此外，在巡回护士协同作用下，连接冷光源、超声刀、摄像头、气腹管，熟练掌握手术步骤以及相关部位的解剖结构。值得注意的是，腹腔镜胃癌根治术所用的器械种类较多，且均较精密，因此器械护士还应熟练掌握每种器械的性能、結构、拆卸方法等。(3)为避免异物遗留腹腔，配合主刀医师在缝合腹部切口之前后共同清点纱布、缝针、手术器械等物品，术后严格按照清洗及保养程序对腹腔镜器械进行处理。巡回护士和器械护士必须密切观察术中可能发生的异常，积极配合术中术者Calot三角解剖分离，预防胆管损伤，必要时做好中转开腹准备[5]。
3 小结
腹腔镜下行胆囊切除是一种微创术式，具有切口创伤小、术中痛苦少、术后恢复快的特点，现已成为治疗无症状胆道结石及慢性胆囊炎、胆囊息肉的常用外科术式。由于该术式在腹腔镜下进行操作，手术技术要求高，需要医护人员熟练掌握手术操作步骤及仪器设备性能，以保障手术顺利进行[6]。加强腹腔镜下行胆囊切除的手术配合护理，有助于保障手术顺利进行，降低术后并发症发生，提高手术预后质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]张琼.腹腔镜进行胃癌根治术的手术护理配合.国际护理学杂志，2013，32(5)：966-967.
[2]徐艳.腹腔镜辅助下远端胃癌根治术39例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26)：57-58.
[3]张学勤.腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合护理体会[J].吉林医学，2014，32(11)：7320.
[4]谭德容.腹腔镜下L5/S1前路Cage椎间融合术的护理[J].当代护士(中旬刊)，2010，10：48～49.
[5]苏毅鹃，黄雨燕，周羡英.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].当代护士，2013，14(2)：74.
[6]陈兰.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合和体会[J].实用临床医药杂志，2011，15(22)：116., 百拇医药(陈瑾)