整体护理预防乳腺癌患者术后晕倒
【摘 要】目的：减少乳腺癌患者术后活动时晕倒的发生率。方法：住院期间，全面评估患者情况，制定人性化的护理计划，采取整体护理措施，密切观察患者病情变化，及时准确对症处理。结果：我科于2017年1月 至2017年122月乳腺癌患者术后无晕倒情况发生，术后均恢复良好康复出院。结论：患者发生晕倒与多种因素有关，整体化的护理能有效避免晕倒的发生。
【关键词】乳腺癌术后；整体护理；晕倒
随着社会的发展，乳腺癌的发生率越来越高，手术是治疗乳腺癌的重要手段一方面，恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态，为避免术后血栓的发生，医护人员鼓励患者早期下床活动，促进下肢血液循环。另一方面，患者术后由于卧床、体位改变、有效血容量不足等因素，患者下床活动时容易晕倒，存在很大的护理安全隐患。整体护理是以病人为中心，运用护理程序对病人实施身心护理，为病人解决生活、心理、社会、躯体问题的新工作模式[1]。为了降低术后患者晕倒的发生率，减少医疗不良事件的发生，避免医疗纠纷，我科对2016年9月至2017年2月期间收治的乳腺癌手术患者实施整体护理，预防术后患者发生晕倒，现报告如下：
1 临床资料
本组60例女性；年龄36～65岁。尿毒症患者1例，面部神经麻痹患者1例，糖尿病患者5例，高血压患者10例，术后应用止疼泵25例。42例行乳腺癌改良根治术，12例行乳腺癌保乳术，扩大乳腺癌根治术6例。术后生命体征平稳，精神状态良好39例，坐位时自诉头晕、恶心13例，站立时头晕5例，出现面色苍白、出冷汗、晕厥3例，卧床休息或进食后症状缓解。
2 乳腺癌术后患者晕倒的常见原因
2.1 麻醉药物代谢不全
患者在全麻下行乳腺癌相关手术，由于术中等待冰冻病理结果的时间不同，而致使手术时长在2h～6h不等，术中等待期间仍持续应用小剂量麻醉药物来维持麻醉状态，术后给予心电监护及吸氧，静脉补液量2000ml～2500ml。术后第一天晨起拔除尿管，停止心电监护。由于麻醉药物的不完全代谢，部分患者会出现呕吐反应，也称残留效应[2]。患者初次改变体位时发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应，导致患者身体虚弱、行走不稳而发生晕倒。
2.2 低血糖
患者术日00：00开始禁食水，术前等候时间长，手术时间较长，出血量多，尿液排出多，术后补液不及时或计量不够，晨起未进食导致患者出现低血糖，使脑组织缺失能量，出现低血糖反应，临床表现为：全身乏力，面色苍白，头晕。
2.3 体位性低血压
患者夜间保持平卧位状态，导致压力感受器反射的敏感度降低。仓促改变体位，会出现血压降低，大脑供血不足。患者清晨起床时体位性低血压的表现最明显，临床表现为：头晕、心慌、面色苍白和站立不稳。
2.4 疼痛
乳腺癌根治术创伤较大，每一位患者术后都有不同程度的疼痛感，伤口引流管牵拉引起的疼痛，患者起床时患肢不自觉的活动牵拉伤口而引起剧烈疼痛，。继而引起患者产生晕厥反应。
2.5 紧张恐惧
患者对于手术有恐惧心理，精神高度紧张。术后疼痛给使患者感觉紧张恐惧，这种情绪通过迷走神经反射引起短暂性全身血管扩张，血压下降，脑血流量暂时性、广泛性减少。临床表现为：眩晕、恶心、突然意识丧失，继而发生晕厥反应。
3 整体护理的措施
3.1术前护理
3.1.1评估要点 评估患者的年龄、体重、心理状况、饮食及营养状况、文化程度、配合情况、原发病治疗用药情况、对疾病的认知程度、对手术相关知识的了解程度、对疼痛的耐受程度、有无高血压、糖尿病和脑血管疾病等高危因素，既往有无晕厥史。
3.1.2 预防措施 ①患者入院时，详细介绍病区环境，保持地面干燥，病房内夜灯夜间保持开启状态，清除病房内障碍物，嘱患者不要穿拖鞋，避免患者跌倒，保证患者安全；②对于消瘦的病人术前加强营养，给予患者高蛋白高维生素饮食，如：牛肉、菠菜、木耳等食物；③合并高血压患者在术晨测量晨起血压并告知医生，以酌情使用降压药；④合并糖尿病的患者，监测夜间及晨起空腹血糖并告知医生，调整患者血糖水平在合理水平；⑤针对不同文化程度的病人，通过宣传手册、图片资料、视频及“患教会”等多种形式，介绍手术麻醉相关知识，提高患者对将要进行的手术的认识；⑥向患者讲解手术的重要性，重点介绍术前、术中、术后的可能出现的情况及配合方法。对恐惧、紧张、焦虑情绪较重的患者给予耐心疏导，放慢语速，降低语调，温柔细致的做好解释工作，安抚病人情绪，增强病人战胜病魔的信心，减轻患者的不良情绪[3]；⑦针对疼痛较敏感的病人，及时与麻醉医师沟通，应用止疼泵以减轻术后疼痛；⑧术前空腹时间较长的病人，术日遵医嘱给予静脉补液及能量，避免因低血糖或体液不足而发生晕倒。
3.2 术后护理
3.2.1评估要点 手术时间，术中补液量、出血量、尿量、术中的生命体征，观察患者意识状态，术后的生命体征及病情变化，肌力恢复情况，患者自身情绪状况，伤口疼痛程度，有无胃肠道反应，术后饮食及营养状况。
3.2.2预防措置 ①患者术后6h后给予颈部垫软枕，少量饮水。如果无恶心、呕吐等不良反应，可多饮水促进排尿，加快麻醉药物的代谢，避免出现呕吐反应。②严格记录患者的出入水量，保证出入量平衡，避免因体液不足而引起低血压发生晕厥。③首次下床时协助患者缓慢坐起，3min后，如無不适，在床边站立3min，之后可在家属陪护下在病房内活动[4]。患者入厕时必须有家属陪同。协助患者起床时，嘱患肢肩部制动并妥善固定引流管，防止牵拉伤口引起的疼痛。④合并高血压、糖尿病的患者，遵医嘱监测血压及血糖，根据血压、血糖水平给予相应的处理，预防低血压或低血糖的发生。⑤术后及时进行疼痛评分，根据评分的不同采取不同的处理措施来减轻疼痛。行为方法：轻度疼痛时，指导患者进行腹式呼吸训练，播放轻音乐，分散患者注意力，放松患者身心；物理方法：手术结束后3天内，冰敷伤口周边位置，每次20min，每4～6h一次，通过冰敷缓解周围组织水肿引起的疼痛，同时配合轻柔按摩伤口周围皮肤[5]；药物方法：遵医嘱给予止疼药物应用。⑥术后给予患者讲解伤口护理的注意事项，进行患肢的功能锻炼及指导。⑦对患者的病情进行适当的保密，深入了解患者的内心感受及心里需求，定期对患者提供有效的针对性的护理，减轻或消除患者的紧张恐惧情绪，避免晕厥的发生。
4 讨论
准确评估患者术后晕倒的风险因素，制定相对应的预防措施，可以将不良事件的隐患及早解决，有效降低患者发生晕倒的机率，避免对患者造成自身疾病外的损伤，预见性的做好护理措施最大限度的降低了护士所承担的医疗风险。整体护理对患者的安全保障有着重要的意义。
参考文献
[1]李慧慧，李春雨，徐彩虹。整体护理概念的提出及发展[J]。中华医史杂志， 2010， 1(40)：33-37。
[2]石萍，吴洪靖，樊秋云。护理告知在预防腹腔镜手术后晕倒中的应用[J]。青岛医药卫生，2009，41(6)：444-445。
[3]赵赏。循证护理在预防肛瘘术后患者晕厥中的应用[J]。国际护理学杂志，2013，32(10)：2182-2183。
[4]罗国萍。门诊病人发生晕厥的常见原因分析及对策[J]。护理管理杂志，2003，3(6)：13-15。
[5]刘永娟。浅谈疼痛护理干预在乳腺癌术后的应用分析[J]。医学信息，2015，28(7)：315-316。, 百拇医药(张园园)
【关键词】乳腺癌术后；整体护理；晕倒
随着社会的发展，乳腺癌的发生率越来越高，手术是治疗乳腺癌的重要手段一方面，恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态，为避免术后血栓的发生，医护人员鼓励患者早期下床活动，促进下肢血液循环。另一方面，患者术后由于卧床、体位改变、有效血容量不足等因素，患者下床活动时容易晕倒，存在很大的护理安全隐患。整体护理是以病人为中心，运用护理程序对病人实施身心护理，为病人解决生活、心理、社会、躯体问题的新工作模式[1]。为了降低术后患者晕倒的发生率，减少医疗不良事件的发生，避免医疗纠纷，我科对2016年9月至2017年2月期间收治的乳腺癌手术患者实施整体护理，预防术后患者发生晕倒，现报告如下：
1 临床资料
本组60例女性；年龄36～65岁。尿毒症患者1例，面部神经麻痹患者1例，糖尿病患者5例，高血压患者10例，术后应用止疼泵25例。42例行乳腺癌改良根治术，12例行乳腺癌保乳术，扩大乳腺癌根治术6例。术后生命体征平稳，精神状态良好39例，坐位时自诉头晕、恶心13例，站立时头晕5例，出现面色苍白、出冷汗、晕厥3例，卧床休息或进食后症状缓解。
2 乳腺癌术后患者晕倒的常见原因
2.1 麻醉药物代谢不全
患者在全麻下行乳腺癌相关手术，由于术中等待冰冻病理结果的时间不同，而致使手术时长在2h～6h不等，术中等待期间仍持续应用小剂量麻醉药物来维持麻醉状态，术后给予心电监护及吸氧，静脉补液量2000ml～2500ml。术后第一天晨起拔除尿管，停止心电监护。由于麻醉药物的不完全代谢，部分患者会出现呕吐反应，也称残留效应[2]。患者初次改变体位时发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应，导致患者身体虚弱、行走不稳而发生晕倒。
2.2 低血糖
患者术日00：00开始禁食水，术前等候时间长，手术时间较长，出血量多，尿液排出多，术后补液不及时或计量不够，晨起未进食导致患者出现低血糖，使脑组织缺失能量，出现低血糖反应，临床表现为：全身乏力，面色苍白，头晕。
2.3 体位性低血压
患者夜间保持平卧位状态，导致压力感受器反射的敏感度降低。仓促改变体位，会出现血压降低，大脑供血不足。患者清晨起床时体位性低血压的表现最明显，临床表现为：头晕、心慌、面色苍白和站立不稳。
2.4 疼痛
乳腺癌根治术创伤较大，每一位患者术后都有不同程度的疼痛感，伤口引流管牵拉引起的疼痛，患者起床时患肢不自觉的活动牵拉伤口而引起剧烈疼痛，。继而引起患者产生晕厥反应。
2.5 紧张恐惧
患者对于手术有恐惧心理，精神高度紧张。术后疼痛给使患者感觉紧张恐惧，这种情绪通过迷走神经反射引起短暂性全身血管扩张，血压下降，脑血流量暂时性、广泛性减少。临床表现为：眩晕、恶心、突然意识丧失，继而发生晕厥反应。
3 整体护理的措施
3.1术前护理
3.1.1评估要点 评估患者的年龄、体重、心理状况、饮食及营养状况、文化程度、配合情况、原发病治疗用药情况、对疾病的认知程度、对手术相关知识的了解程度、对疼痛的耐受程度、有无高血压、糖尿病和脑血管疾病等高危因素，既往有无晕厥史。
3.1.2 预防措施 ①患者入院时，详细介绍病区环境，保持地面干燥，病房内夜灯夜间保持开启状态，清除病房内障碍物，嘱患者不要穿拖鞋，避免患者跌倒，保证患者安全；②对于消瘦的病人术前加强营养，给予患者高蛋白高维生素饮食，如：牛肉、菠菜、木耳等食物；③合并高血压患者在术晨测量晨起血压并告知医生，以酌情使用降压药；④合并糖尿病的患者，监测夜间及晨起空腹血糖并告知医生，调整患者血糖水平在合理水平；⑤针对不同文化程度的病人，通过宣传手册、图片资料、视频及“患教会”等多种形式，介绍手术麻醉相关知识，提高患者对将要进行的手术的认识；⑥向患者讲解手术的重要性，重点介绍术前、术中、术后的可能出现的情况及配合方法。对恐惧、紧张、焦虑情绪较重的患者给予耐心疏导，放慢语速，降低语调，温柔细致的做好解释工作，安抚病人情绪，增强病人战胜病魔的信心，减轻患者的不良情绪[3]；⑦针对疼痛较敏感的病人，及时与麻醉医师沟通，应用止疼泵以减轻术后疼痛；⑧术前空腹时间较长的病人，术日遵医嘱给予静脉补液及能量，避免因低血糖或体液不足而发生晕倒。
3.2 术后护理
3.2.1评估要点 手术时间，术中补液量、出血量、尿量、术中的生命体征，观察患者意识状态，术后的生命体征及病情变化，肌力恢复情况，患者自身情绪状况，伤口疼痛程度，有无胃肠道反应，术后饮食及营养状况。
3.2.2预防措置 ①患者术后6h后给予颈部垫软枕，少量饮水。如果无恶心、呕吐等不良反应，可多饮水促进排尿，加快麻醉药物的代谢，避免出现呕吐反应。②严格记录患者的出入水量，保证出入量平衡，避免因体液不足而引起低血压发生晕厥。③首次下床时协助患者缓慢坐起，3min后，如無不适，在床边站立3min，之后可在家属陪护下在病房内活动[4]。患者入厕时必须有家属陪同。协助患者起床时，嘱患肢肩部制动并妥善固定引流管，防止牵拉伤口引起的疼痛。④合并高血压、糖尿病的患者，遵医嘱监测血压及血糖，根据血压、血糖水平给予相应的处理，预防低血压或低血糖的发生。⑤术后及时进行疼痛评分，根据评分的不同采取不同的处理措施来减轻疼痛。行为方法：轻度疼痛时，指导患者进行腹式呼吸训练，播放轻音乐，分散患者注意力，放松患者身心；物理方法：手术结束后3天内，冰敷伤口周边位置，每次20min，每4～6h一次，通过冰敷缓解周围组织水肿引起的疼痛，同时配合轻柔按摩伤口周围皮肤[5]；药物方法：遵医嘱给予止疼药物应用。⑥术后给予患者讲解伤口护理的注意事项，进行患肢的功能锻炼及指导。⑦对患者的病情进行适当的保密，深入了解患者的内心感受及心里需求，定期对患者提供有效的针对性的护理，减轻或消除患者的紧张恐惧情绪，避免晕厥的发生。
4 讨论
准确评估患者术后晕倒的风险因素，制定相对应的预防措施，可以将不良事件的隐患及早解决，有效降低患者发生晕倒的机率，避免对患者造成自身疾病外的损伤，预见性的做好护理措施最大限度的降低了护士所承担的医疗风险。整体护理对患者的安全保障有着重要的意义。
参考文献
[1]李慧慧，李春雨，徐彩虹。整体护理概念的提出及发展[J]。中华医史杂志， 2010， 1(40)：33-37。
[2]石萍，吴洪靖，樊秋云。护理告知在预防腹腔镜手术后晕倒中的应用[J]。青岛医药卫生，2009，41(6)：444-445。
[3]赵赏。循证护理在预防肛瘘术后患者晕厥中的应用[J]。国际护理学杂志，2013，32(10)：2182-2183。
[4]罗国萍。门诊病人发生晕厥的常见原因分析及对策[J]。护理管理杂志，2003，3(6)：13-15。
[5]刘永娟。浅谈疼痛护理干预在乳腺癌术后的应用分析[J]。医学信息，2015，28(7)：315-316。, 百拇医药(张园园)
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