早孕人工流产术后宫内残留清宫与期待观察两种处理方式效果观察(1)
【摘 要】目的：探讨早孕人工流产术后无阴道异常出血，术后1-2周阴道出血停止，宫内残留物直径小于3cm这部分患者，清宮与期待观察两种处理方式的效果。方法：选取我院2012年6月至2015年2月收治的该类病人236例，随机分成观察组与清宫组，观察组112例，清宫组124例。清宫组直接行清宫术，两周后复查彩超了解宫内残留物变化情况，观察组采取期待观察处理，不用药物和手术治疗，待月经恢复后彩超了解宫内残留物变化情况。观察两组患者月经恢复时间、月经恢复量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况及盆腔感染、子宫粘连等指标，评估两组处理方式的效果。结果：两组患者残留物清除效果、血清HCG下降情况、月经恢复时间，差异无统计学意义(p>0.05)；清宫组患者盆腔感染、子宫粘连发生情况显著高于观察组，观察组月经量恢复良好情况显著高于清宫组，观察组月经量恢复欠佳及未恢复情况明显低于清宫组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早孕人工流产术后无阴道异常出血，术后1-2周阴道出血停止，宫内残留物直径小于3cm的患者，清宫与期待观察两种处理方式对宫内残留清除效果相当，但期待观察可以减少侵袭性操作，月经恢复情况好，盆腔感染、子宫粘连等并发症发生情况降低。
【关键词】早孕人工流产术；宫内残留；清宫；期待观察；月经恢复量
早孕人工流产术后宫内残留是指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症【1】。临床上针对此并发症的处理措施主要有再次清宫和药物治疗两种处理方式。对于出血多、宫内残留物直径大于3cm的患者一般采取再次清宫处理，对于出血淋漓不尽但出血量少，直径小于3cm的患者，一般先采用药物治疗，药物治疗无效再行清宫，但对于术后无异常出血，术后1～2周阴道出血停止，宫内残留物直径小于3cm患者采取哪种处理方式尚有争议。我院对2012年6月至2015年2月收治的该类患者236例进行了再次清宫与期待观察两种处理方式的研究，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
选取2012年6月至2015年2月我院收治的早孕人工流产术后宫内残留患者236例。入选标准：①患者身体健康无其他合并症；②人流手术时均见绒毛、胎囊或胚胎组织。③患者在进行人工流产术后无阴道异常出血，术后1-2周阴道出血停止；④所有患者彩超检查、血清HCG测定均在我院。术后1-2周彩超检查残留物最大直径≤3cm，CDFI：在团块中存在血流信号；术后1-2周血清HCG测定≤1000IU/l；由指定医生进行宫内残留判断。所有患者均符合入选标准。将患者随机分成观察组与清宫组，观察组112例，清宫组124例，观察组平均年龄(25.92±1.18)岁，平均孕次(3.46±0.62)次，平均产次(1.56±0.59)次，此次平均妊娠时间(45±5.2)天，宫内残留物大小19±1.8mm，；清宫组孕妇平均年龄(25.41±1.26)岁，平均孕次(3.72±0.76)次，平均产次(1.32±0.69)次，此次平均妊娠时间(44±4.9)天，宫内残留物大小20±2.0mm；两组患者在平均年龄、平均孕产次、此次平均妊娠时间、宫内残留物大小比较，无统计学差异(P>0.05)，具有良好的可比性。两组患者对处理方式均知情同意。
1.2 研究方法
清宫组直接行清宫术，患者术前行血常规、凝血指标、白带常规测定，无异常后在静脉全麻下进行清宫操作。具体操作方法如下：受术者排尿，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾，阴道扩阴器暴露宫颈，消毒后宫颈钳夹持宫颈，子宫探针测量宫腔深度，宫颈扩张器扩张宫颈至7.0号，用中号或小号刮匙轻刮宫腔壁，尽量保持动作轻柔，减少对子宫损伤，尽量清除残留物后探查宫腔深度，消毒宫颈及阴道，取出宫颈钳和扩阴器，将刮出组织送检。术后口服抗生素两天预防盆腔感染。两周后复查彩超了解宫内残留物变化情况。观察组采取期待观察处理，不用药物和手术治疗，门诊随访观察，两周后复查血清HCG，待月经恢复后彩超了解宫内残留物变化情况。观察两组患者月经恢复时间、月经恢复量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况及盆腔感染、子宫粘连等指标。所有患者随访三个月。在术后45天后若月经未来潮或恢复欠佳者，无其他阳性症状与体征，加用人工周期治疗；术后继发闭经伴周期性下腹痛，彩超示宫腔分离、宫腔积液者及时扩宫分离宫腔、宫颈粘连，对症处理。人流术后3个月对月经恢复欠佳和未来潮者行宫腔镜检查寻找原因。粘连者给予分粘治疗。分组及过程观察由计划生育门诊两名医师负责，向患者行两种治疗方式的知情告知，并签知情同意书。清宫术由人流室2名医师专人负责完成。该研究得到医院伦理委员会的批准。
1.3 人流术后月经恢复情况判断标准
月经恢复良好：宫内残留物清除，月经如期恢复，月经量与此次妊娠前水平相当；
月经恢复欠佳：宫内残留物清除，月经如期恢复，但月经量较此次妊娠前水平减少50%及以上；
月经未恢复：术后3个月月经未来潮。
1.4 监测指标
所有研究对象记录年龄、孕产次、此次妊娠时间、宫内残留变化情况、人流前一次月经量、人流后月经恢复情况、治疗前及治疗2周后血清HCG水平、月经恢复时间、患者盆腔感染、宫腔粘连等并发症发生情况、清宫组病检结果。
1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时，组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组患者处理前及处理后残留物大小、血清HCG水平比较
处理前，两组宫内残留物大小、血清HCG水平无显著差异(p>0.05)，处理后，两组患者宫内残留物变化情况、血清HCG变化情况无差异显著(p>0.05)。见表1。, 百拇医药(胡宗琼 赵铀 陈芳 马琨 杨青芝)
【关键词】早孕人工流产术；宫内残留；清宫；期待观察；月经恢复量
早孕人工流产术后宫内残留是指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症【1】。临床上针对此并发症的处理措施主要有再次清宫和药物治疗两种处理方式。对于出血多、宫内残留物直径大于3cm的患者一般采取再次清宫处理，对于出血淋漓不尽但出血量少，直径小于3cm的患者，一般先采用药物治疗，药物治疗无效再行清宫，但对于术后无异常出血，术后1～2周阴道出血停止，宫内残留物直径小于3cm患者采取哪种处理方式尚有争议。我院对2012年6月至2015年2月收治的该类患者236例进行了再次清宫与期待观察两种处理方式的研究，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
选取2012年6月至2015年2月我院收治的早孕人工流产术后宫内残留患者236例。入选标准：①患者身体健康无其他合并症；②人流手术时均见绒毛、胎囊或胚胎组织。③患者在进行人工流产术后无阴道异常出血，术后1-2周阴道出血停止；④所有患者彩超检查、血清HCG测定均在我院。术后1-2周彩超检查残留物最大直径≤3cm，CDFI：在团块中存在血流信号；术后1-2周血清HCG测定≤1000IU/l；由指定医生进行宫内残留判断。所有患者均符合入选标准。将患者随机分成观察组与清宫组，观察组112例，清宫组124例，观察组平均年龄(25.92±1.18)岁，平均孕次(3.46±0.62)次，平均产次(1.56±0.59)次，此次平均妊娠时间(45±5.2)天，宫内残留物大小19±1.8mm，；清宫组孕妇平均年龄(25.41±1.26)岁，平均孕次(3.72±0.76)次，平均产次(1.32±0.69)次，此次平均妊娠时间(44±4.9)天，宫内残留物大小20±2.0mm；两组患者在平均年龄、平均孕产次、此次平均妊娠时间、宫内残留物大小比较，无统计学差异(P>0.05)，具有良好的可比性。两组患者对处理方式均知情同意。
1.2 研究方法
清宫组直接行清宫术，患者术前行血常规、凝血指标、白带常规测定，无异常后在静脉全麻下进行清宫操作。具体操作方法如下：受术者排尿，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾，阴道扩阴器暴露宫颈，消毒后宫颈钳夹持宫颈，子宫探针测量宫腔深度，宫颈扩张器扩张宫颈至7.0号，用中号或小号刮匙轻刮宫腔壁，尽量保持动作轻柔，减少对子宫损伤，尽量清除残留物后探查宫腔深度，消毒宫颈及阴道，取出宫颈钳和扩阴器，将刮出组织送检。术后口服抗生素两天预防盆腔感染。两周后复查彩超了解宫内残留物变化情况。观察组采取期待观察处理，不用药物和手术治疗，门诊随访观察，两周后复查血清HCG，待月经恢复后彩超了解宫内残留物变化情况。观察两组患者月经恢复时间、月经恢复量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况及盆腔感染、子宫粘连等指标。所有患者随访三个月。在术后45天后若月经未来潮或恢复欠佳者，无其他阳性症状与体征，加用人工周期治疗；术后继发闭经伴周期性下腹痛，彩超示宫腔分离、宫腔积液者及时扩宫分离宫腔、宫颈粘连，对症处理。人流术后3个月对月经恢复欠佳和未来潮者行宫腔镜检查寻找原因。粘连者给予分粘治疗。分组及过程观察由计划生育门诊两名医师负责，向患者行两种治疗方式的知情告知，并签知情同意书。清宫术由人流室2名医师专人负责完成。该研究得到医院伦理委员会的批准。
1.3 人流术后月经恢复情况判断标准
月经恢复良好：宫内残留物清除，月经如期恢复，月经量与此次妊娠前水平相当；
月经恢复欠佳：宫内残留物清除，月经如期恢复，但月经量较此次妊娠前水平减少50%及以上；
月经未恢复：术后3个月月经未来潮。
1.4 监测指标
所有研究对象记录年龄、孕产次、此次妊娠时间、宫内残留变化情况、人流前一次月经量、人流后月经恢复情况、治疗前及治疗2周后血清HCG水平、月经恢复时间、患者盆腔感染、宫腔粘连等并发症发生情况、清宫组病检结果。
1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时，组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组患者处理前及处理后残留物大小、血清HCG水平比较
处理前，两组宫内残留物大小、血清HCG水平无显著差异(p>0.05)，处理后，两组患者宫内残留物变化情况、血清HCG变化情况无差异显著(p>0.05)。见表1。, 百拇医药(胡宗琼 赵铀 陈芳 马琨 杨青芝)
参见：首页 > 保健版 > 两性时空 > 受孕避孕 > 意外怀孕 > 人工流产