肿瘤患者放疗后心理和睡眠障碍原因的分析及护理
【摘 要】目的：探讨肿瘤患者放疗后的心理和睡眠状况，分析其产生心理和睡眠障碍的影响因素并探讨护理方法。方法：选取自2014年9月到2015年3月期间收治的放疗后出现心理和睡眠障碍的肿瘤患者60例，采用调查问卷和交流谈话相结合的方式分析得出患者放疗后心理和睡眠障碍的影响原因，然后有针对性的进行临床护理，再观察分析患者护理前后的心理和睡眠水平，评价指标包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)。结果：导致肿瘤患者放疗后出现心理和睡眠障碍的主要原因：病理、生理因素，病房环境因素和心理因素。患者接受临床护理后的SAS、SDS和PSQI评分均低于护理前，护理前后比较有统计学意义(P
【关键词】肿瘤放疗；心理；睡眠障碍；护理
众所周知，近年来恶性肿瘤发病率不断上升，严重威胁着人类的身体健康[1]。受疾病影响。患者极易出现悲观、焦虑、烦躁等负面情绪，生活质量大大下降。放射治疗对多种肿瘤疗效确切，通过放疗可以明显减轻患者疼痛，提高生活质量，延长患者生命，是目前常用的治疗方法之一[2]。但放疗后也极易产生很多副作用，如心理和睡眠障碍，影响了患者的生存质量。我们回顾性分析了自20l4年9月到2015年3月期间收治的放疗后出现心理和睡眠障碍的肿瘤患者，分析了放疗后心理和睡眠障碍的原因，并有针对性的给予了临床护理，证实临床护理效果较好.现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014年9月至2015年3月收治的经过放疗后心理和睡眠障碍的肿瘤患者60例。患者的疾病类型：28例为食管癌、2例为肝癌、12例为胃癌、2例为鼻咽癌、6例为直肠癌、4例为乳腺癌、6例为肺癌。本次研究的纳入对象：①在我科放疗治疗时间超过1个月；②患者均无认知障碍以及精神病史；③经心理调查问卷等确诊患者有心理和睡眠障碍。
1.2 方法 成立调查小组，由本科护士长任组长，采用谈话和问卷调查相结合的方法调查肿瘤患者放疗后心理和睡眠障碍的主要原因，并针对影响因素对患者进行护理干预。
1.3 评价指标 使用焦虑自评量表(SAS)对患者心理障碍进行测试，如果患者的SAS评分超过50分则评定为焦虑；使用抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁情况进行测试，如果患者的SDS分数超过53分则评定为抑郁；采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)该问卷由9个自评和5个他评项目组成，并由18个条目构成7项因子，其范围在0-21分，PSQI总分≥8分代表存在睡眠紊乱，得分愈高表示睡眠质量愈差[3]。对比患者实施护理干预前后心理状况和睡眠质量情况。
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1.4 统计学处理 本研究60例患者的一般资料均采用SPSSl5.0统计学软件处理，计量资料采用( ±s) 表示，计数资料采用t检验，组间对比资料采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
患者接受护理干预后，焦虑及抑郁评分有了明显改变(P<0.05)，见表l。
接受护理之后，患者的PSQI评分有了显著的改变(P<0.05)，见表2。
3 分析原因
3.1睡眠障碍的主要表现是入睡困难、易醒、醒后再入睡困难，肿瘤患者大多数都存在睡眠障碍，常需要安眠药帮助睡眠。
3.2 肿瘤患者睡眠障碍的主要原因是病理、生理因素。目前肿瘤的诊断和治疗水平有限，确诊时大多数已中晚期，癌性疼痛在所难免，疼痛难以控制或担心麻醉止痛药成瘾而用药量不足时，患者总会在夜间不必要和过多的服用安眠药。肿瘤患者用药多且复杂，药物代谢产物和肿瘤分解产物的堆积以及副肿瘤综合征，导致肌肉和关节的酸痛、胀痛；各种治疗侵入性操作，如胸穿、腹穿、骨穿以及各种深静脉置管等，都会引起并加重患者原有的疼痛；肿瘤放化疗的不良反应引起全身不适、恶心、呕吐、腹泻等；危重患者安置各种导管和仪器，带给躯体不适；护士定时巡视和更换体位或处于强迫体位的患者，睡眠都很差；由于治疗的需要如定时输液、时晨化疗，同病室患者的干扰都会影响睡眠。以上种种生理的不适，睡眠周期的完整被打乱，导致睡眠的去同步化、睡眠剥夺或睡眠中断，使患者入睡困难、易醒、醒后再入睡困难或多梦等，常形成精神紧张、焦虑等，导致恶性循环。
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3.3 病房环境因素也影响肿瘤患者睡眠。病房嘈杂、拥挤、温度的不适，病房异味，光线刺眼、治疗仪和监护仪的报警声、陌生的环境等都会干扰患者的睡眠。
3.4 心理因素也影响着患者睡眠。躯体不适引起患者不良的心理情绪如焦虑、烦躁、恐惧等，从而加重睡眠紊乱；担心疾病的预后和医药费用，对治疗、检查和入侵性操作的担心和恐惧，病房危重患者的抢救，都会加重患者的不良情绪，加重焦虑或抑郁，进而影响睡眠。
4 护理干预
4.1心理护理 心理护理是运用心理学的技术和方法，对患者潜在的心理需求和心理问题给予关心和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题，增强患者及家属对疾病的适应。多与患者交流沟通，热情爱护患者，知晓患者的心理反应，针对不同时段患者的情绪反应给予相应的方案，保护性护理和公开性护理相结合[4]。使用个性化的健康教育，着重心理疏导，总结治疗护理的经验，帮助患者树立战胜疾病的信念[5]。使家人、好友与患者多沟通，鼓励其宣泄不良情绪，放松心情。
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4.2睡眠护理 睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠能促进疾病康复，使人体生理机能得以旺盛，睡眠缺乏可延长患者的住院时间，有感染增加的可能性，导致病死率升高[6]。(1)病痛和化疗的护理：采用心理干预行为如放松疗法、分散注意力、定时遵医嘱药物镇痛等，协助患者制定作息计划，鼓励适患者参加适当的锻炼，讲解治疗的必要性和治疗过程中可能出现的不良反应，介绍日常生活中需要注意的饮食及生活习惯[7]。(2)环境护理：确保病室环境安静整洁、光线柔和、温、湿度适宜；患者入睡时避免打扰，走路轻、关门轻、说话轻，防止噪声影响患者睡眠；治疗及护理集中安排，把夜间必须进行的治疗及护理操作集中安排在患者自然觉醒时段。
参考文献
[1]王玲艳.我国恶性肿瘤护理存在的问题分析[J].按摩与康复医学，2012，3(34)：128.
[2]杨双，李一琼.恶性肿瘤放疗后副作用的中西医结合护理探讨[J].中国医学创新，2012，9(7)：60.
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[3]葉瑞繁.失眠的评估[J] .中国临床心理学杂志，2004，12(2)：207-209.
[4]赵静，杨鸿芳，梁军利，等. 认知干预对肿瘤患者放疗期着装及卫生依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，7(23)：28.
[5]彭丽萍，范爱飞，丁小容. 健康教育对肿瘤PICC 置管患者生活质量的效果评价[J].护理实践与研究，2010，7(20)：109.
[6]俞玉容. 护理干预对老年住院患者睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11)：75.
[7]马丽娟，宋新娜，杨丽娟.影响老年慢性疾病患者睡眠质量的相关因素调查与分析[J].齐鲁护理杂志， 2010，16(5)：7., 百拇医药(汤小萍)
【关键词】肿瘤放疗；心理；睡眠障碍；护理
众所周知，近年来恶性肿瘤发病率不断上升，严重威胁着人类的身体健康[1]。受疾病影响。患者极易出现悲观、焦虑、烦躁等负面情绪，生活质量大大下降。放射治疗对多种肿瘤疗效确切，通过放疗可以明显减轻患者疼痛，提高生活质量，延长患者生命，是目前常用的治疗方法之一[2]。但放疗后也极易产生很多副作用，如心理和睡眠障碍，影响了患者的生存质量。我们回顾性分析了自20l4年9月到2015年3月期间收治的放疗后出现心理和睡眠障碍的肿瘤患者，分析了放疗后心理和睡眠障碍的原因，并有针对性的给予了临床护理，证实临床护理效果较好.现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014年9月至2015年3月收治的经过放疗后心理和睡眠障碍的肿瘤患者60例。患者的疾病类型：28例为食管癌、2例为肝癌、12例为胃癌、2例为鼻咽癌、6例为直肠癌、4例为乳腺癌、6例为肺癌。本次研究的纳入对象：①在我科放疗治疗时间超过1个月；②患者均无认知障碍以及精神病史；③经心理调查问卷等确诊患者有心理和睡眠障碍。
1.2 方法 成立调查小组，由本科护士长任组长，采用谈话和问卷调查相结合的方法调查肿瘤患者放疗后心理和睡眠障碍的主要原因，并针对影响因素对患者进行护理干预。
1.3 评价指标 使用焦虑自评量表(SAS)对患者心理障碍进行测试，如果患者的SAS评分超过50分则评定为焦虑；使用抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁情况进行测试，如果患者的SDS分数超过53分则评定为抑郁；采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)该问卷由9个自评和5个他评项目组成，并由18个条目构成7项因子，其范围在0-21分，PSQI总分≥8分代表存在睡眠紊乱，得分愈高表示睡眠质量愈差[3]。对比患者实施护理干预前后心理状况和睡眠质量情况。
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1.4 统计学处理 本研究60例患者的一般资料均采用SPSSl5.0统计学软件处理，计量资料采用( ±s) 表示，计数资料采用t检验，组间对比资料采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
患者接受护理干预后，焦虑及抑郁评分有了明显改变(P<0.05)，见表l。
接受护理之后，患者的PSQI评分有了显著的改变(P<0.05)，见表2。
3 分析原因
3.1睡眠障碍的主要表现是入睡困难、易醒、醒后再入睡困难，肿瘤患者大多数都存在睡眠障碍，常需要安眠药帮助睡眠。
3.2 肿瘤患者睡眠障碍的主要原因是病理、生理因素。目前肿瘤的诊断和治疗水平有限，确诊时大多数已中晚期，癌性疼痛在所难免，疼痛难以控制或担心麻醉止痛药成瘾而用药量不足时，患者总会在夜间不必要和过多的服用安眠药。肿瘤患者用药多且复杂，药物代谢产物和肿瘤分解产物的堆积以及副肿瘤综合征，导致肌肉和关节的酸痛、胀痛；各种治疗侵入性操作，如胸穿、腹穿、骨穿以及各种深静脉置管等，都会引起并加重患者原有的疼痛；肿瘤放化疗的不良反应引起全身不适、恶心、呕吐、腹泻等；危重患者安置各种导管和仪器，带给躯体不适；护士定时巡视和更换体位或处于强迫体位的患者，睡眠都很差；由于治疗的需要如定时输液、时晨化疗，同病室患者的干扰都会影响睡眠。以上种种生理的不适，睡眠周期的完整被打乱，导致睡眠的去同步化、睡眠剥夺或睡眠中断，使患者入睡困难、易醒、醒后再入睡困难或多梦等，常形成精神紧张、焦虑等，导致恶性循环。
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3.3 病房环境因素也影响肿瘤患者睡眠。病房嘈杂、拥挤、温度的不适，病房异味，光线刺眼、治疗仪和监护仪的报警声、陌生的环境等都会干扰患者的睡眠。
3.4 心理因素也影响着患者睡眠。躯体不适引起患者不良的心理情绪如焦虑、烦躁、恐惧等，从而加重睡眠紊乱；担心疾病的预后和医药费用，对治疗、检查和入侵性操作的担心和恐惧，病房危重患者的抢救，都会加重患者的不良情绪，加重焦虑或抑郁，进而影响睡眠。
4 护理干预
4.1心理护理 心理护理是运用心理学的技术和方法，对患者潜在的心理需求和心理问题给予关心和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题，增强患者及家属对疾病的适应。多与患者交流沟通，热情爱护患者，知晓患者的心理反应，针对不同时段患者的情绪反应给予相应的方案，保护性护理和公开性护理相结合[4]。使用个性化的健康教育，着重心理疏导，总结治疗护理的经验，帮助患者树立战胜疾病的信念[5]。使家人、好友与患者多沟通，鼓励其宣泄不良情绪，放松心情。
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4.2睡眠护理 睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠能促进疾病康复，使人体生理机能得以旺盛，睡眠缺乏可延长患者的住院时间，有感染增加的可能性，导致病死率升高[6]。(1)病痛和化疗的护理：采用心理干预行为如放松疗法、分散注意力、定时遵医嘱药物镇痛等，协助患者制定作息计划，鼓励适患者参加适当的锻炼，讲解治疗的必要性和治疗过程中可能出现的不良反应，介绍日常生活中需要注意的饮食及生活习惯[7]。(2)环境护理：确保病室环境安静整洁、光线柔和、温、湿度适宜；患者入睡时避免打扰，走路轻、关门轻、说话轻，防止噪声影响患者睡眠；治疗及护理集中安排，把夜间必须进行的治疗及护理操作集中安排在患者自然觉醒时段。
参考文献
[1]王玲艳.我国恶性肿瘤护理存在的问题分析[J].按摩与康复医学，2012，3(34)：128.
[2]杨双，李一琼.恶性肿瘤放疗后副作用的中西医结合护理探讨[J].中国医学创新，2012，9(7)：60.
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[3]葉瑞繁.失眠的评估[J] .中国临床心理学杂志，2004，12(2)：207-209.
[4]赵静，杨鸿芳，梁军利，等. 认知干预对肿瘤患者放疗期着装及卫生依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，7(23)：28.
[5]彭丽萍，范爱飞，丁小容. 健康教育对肿瘤PICC 置管患者生活质量的效果评价[J].护理实践与研究，2010，7(20)：109.
[6]俞玉容. 护理干预对老年住院患者睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11)：75.
[7]马丽娟，宋新娜，杨丽娟.影响老年慢性疾病患者睡眠质量的相关因素调查与分析[J].齐鲁护理杂志， 2010，16(5)：7., 百拇医药(汤小萍)