一例典型可达龙致静脉炎患者的护理体会总结
【摘 要】目的：通过一例典型可达龙致静脉炎患者的护理，总结经验教训，今后再次使用可达龙时能提高警惕，并及早提前干预，预防静脉炎及其他不良反应发生，保护患者血管，提高治疗及护理质量，促进患者舒适促进康复。
【关键词】可达龙 静脉炎 护理干预及总结
可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是常用的抗心律失常药物，具有疗效好，副反应少的特点，但是它对患者的血管有很大刺激，致使患者发生静脉炎的不良反应，甚至会发生血栓性静脉炎[1]，静脉硬结，皮肤破溃。
1 病例资料
1.1一般资料 患者，女，44岁，因心悸心慌8年，再发加重1周于2017年12月16日13：20入院，入院诊断为扩张型心肌病，心房扑动。查体：T36.3℃，HR169次/分，R23次/分，BP115/60mmmg，完善心电图检查。患者自诉曾诊断为肺部恶性肿瘤行放疗治疗，血管情况不好。
1.2方法 13：45护士遵医嘱于左手背处置入一枚留置针，用5%葡糖糖20ml+可达龙75㎎稀释后缓慢静脉注射，后用可达龙225㎎加入5%葡糖糖47ml中，以5ml/h微量泵泵入。告知患者及家属留置针注意事项及可达龙对血管的刺激自我观察内容，感觉不适时随时呼叫护士，并在對侧手背另行穿刺接静脉输液治疗，夜班持续于左手背处泵入可达龙5ml/h，12月17日晨交班时患者诉留置针处稍感疼痛，周围皮肤未见明显异常，予拔除留置针，并在右侧手背处重新置入留置针，持续泵入可达龙5ml/h，继续观察皮肤血管情况未见明显异常。12月18日遵医嘱停用可达龙，患者诉左手背处轻微疼痛，可见沿静脉走向有一条索状红线，皮肤微红约2*3cm，皮温高，手背微肿约2*0.7cm，无硬结，考虑为静脉炎，遵医嘱予50%硫酸镁湿敷Bid。12月19日左手背处疼痛，皮肤发红，手背肿胀增大约4*1.2cm，捏拳握手诉疼痛，无硬结，无液体流出。
1.3处理 给予①50%硫酸镁湿敷Tid，②多磺酸粘多糖乳膏局部外涂Tid ③局部红外线照射20分钟Tid。以上按①②③顺序执行，一天三次。指导患者制动，抬高左手背，以促进血液循环。12月24日患者诉疼痛减轻，皮肤发红处颜色变淡，手背处明显消肿与右手背基本一致，左手可灵活活动未诉疼痛，患者于25日出院，电话回访患者未诉不适。
2 护理干预及总结
2.1及早发现，提前干预，及时处理静脉炎
2.1.1停止输液，回抽药液
一旦使用可达龙即使皮肤血管未见明显异常，患者主诉疼痛感或局部出现红肿热痛，应立即关闭输液器，原通道回抽药液，必要时快速推注0.9%生理盐水冲洗血管内药物以稀释浓度，拔除留置针。
2.1.2 50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁溶液局部湿敷可产生高渗透压，使组织水肿液短时间内吸出消肿，减轻局部组织损伤，起到消肿止痛的作用。硫酸镁还具有抗炎及组织细胞保护作用，能保护血管内皮，恢复血管弹性[2]。即使没有发生静脉炎，拔针后也可以作为提前干预在穿刺处针眼上方予50%硫酸镁湿敷或者予复方七叶皂苷钠涂擦，可显著减少减轻外周静脉炎的发生[3].
2.13多磺酸粘多糖乳膏外涂
根据说明书此药物可用于浅表性静脉炎，血肿，肿胀，水肿，挫伤，血栓性静脉炎。可把乳膏均匀涂抹大于患者患处，纱布块覆盖，能缓解疼痛，对皮肤无刺激，一天三次涂抹。
2.14局部红外线照射
红外线的热作用能降低神经末梢兴奋性起到止痛作用，通过照射后，人体内毛细血管及小动脉扩张，可以促进炎症产物及药物快速吸收消散从而达到消炎目的。一天三次，每次15-20分钟。
2.2加强巡视，勤询问患者主诉，密切观察患者反应及皮肤情况
病房一旦有使用此药物者，应提高警惕，床头悬挂重点标识以示提醒，加强巡视，多询问患者。一般使用可达龙24h后局部皮肤会出现不良反应，应立即更换穿刺部位，不能只局限于肿胀观察，只要患者诉输液部位疼痛，要立即停止输液，并予相应处理。留置针拔除后也要继续观察局部皮肤情况，即使未出现红肿热痛也可提前干预以防迟发反应，做好记录测量方便比对。
2.3穿刺时合理选择静脉及部位，有计划的血管管理。
需要监督培训指导以提高护士静脉穿刺技术的一次性成功率。不要在下肢穿刺，一般选择上肢静脉粗直弹性好，方便固定，便于观察，远离关节的血管。一般刺激性强的药物宜选择针头较粗的留置针穿刺。对于需要小剂量持续输注者必要时选择锁骨下静脉穿刺置管或者经外周中心静脉置管输注，以减少对血管的损伤。需要长期使用可达龙时，应建立系统的血管使用计划，即使没有不良反应发生也应每日更换输注部位，更换管路，避免对一根血管长期刺激。
2.4遵照医嘱准确控制药物浓度及输液速度，单独通道给药。
正确配置药物，保证剂量准确，一般选择微量泵泵入，以5%葡糖糖溶液维持静滴(20-40滴/分)，可同时起到稀释可达龙，减轻刺激，保护血管的作用。观察患者心电图或心电监护的变化，一旦心律失常被纠正及时通知医生，争取能尽早停用可达龙，改为口服给药。不要与其他药物混用，最好单独通道给药，2.5加强护士的培训学习
2.5.1掌握可达龙的副反应，引起重视，加强责任心及危机意识。
2.5.2掌握可达龙的注意事项，输注时单独建立静脉通道，不与其他药物混用，密切观察局部反应，及时询问患者主诉。
2.5.3掌握静脉炎的分级及对应的处理方法，能根据自己的判断采取有效措施帮助患者减轻痛苦。
2.5.4 掌握各种穿刺技术，输液泵及微量泵的使用，PICC及CVC的适应症。
2.6健康教育
2.6.1对于必须要使用可达龙的患者需加强宣教，告知药物的副反应，使其能提高警醒，用药中加强自我管理监督，同时做好沟通避免患者及家属的恐慌心理。
2.6.2指导患者及家属用药中尽量不要活动或移动穿刺侧肢体，注意保护血管，防止发生药液外渗。
2.6.3告知患者及家属自我观察内容，如穿刺处出现疼痛或勺烧感，皮肤发红，肿胀或药液不滴等立即呼叫医护人员。
2.6.4嘱咐病人及家属输液时着宽松棉质舒适衣服，避免局部血管受压。微量泵的调节应由医护完成，家属及患者不能随意搬动调节机器。
2.6.5临床研究对于静脉炎患者，采用土豆外敷的方式进行治疗，不会产生任何不良反应，而且经济实用，简便易行，安全有效，无任何痛苦[4]。故出院后可用土豆冷开水冲洗，切成薄片状贴服在肿胀部位。
3 小结
静脉炎的发生会增加患者的痛苦，延长疾病的治疗时间，希望能通过有计划的血管管理，加强巡视的责任心，提前干预的意识，有效处理静脉炎的措施，准确的遵医行为帮助患者早日康复，身心健康。
参考文献
[1] 申屠红英 1例可达龙致静脉炎的护理[J] 中国保健营养(上旬刊) 2013，(2)：757-757
[2] 马淑萍 硫酸镁的药理作用及临床用药分析[J] 中国保健营养 2016 ，(18)：217-218
[3] 尹国莲 宋洁 外周血管持续泵入可达龙引起静脉炎的护理干预 [J] 中国社区医师(医学专业) 2012， (31)：312-313
[4] 冉伟 土豆片外敷用于静脉炎的治疗[J] 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊) 2015，(33)：16-16, 百拇医药(李云)
【关键词】可达龙 静脉炎 护理干预及总结
可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是常用的抗心律失常药物，具有疗效好，副反应少的特点，但是它对患者的血管有很大刺激，致使患者发生静脉炎的不良反应，甚至会发生血栓性静脉炎[1]，静脉硬结，皮肤破溃。
1 病例资料
1.1一般资料 患者，女，44岁，因心悸心慌8年，再发加重1周于2017年12月16日13：20入院，入院诊断为扩张型心肌病，心房扑动。查体：T36.3℃，HR169次/分，R23次/分，BP115/60mmmg，完善心电图检查。患者自诉曾诊断为肺部恶性肿瘤行放疗治疗，血管情况不好。
1.2方法 13：45护士遵医嘱于左手背处置入一枚留置针，用5%葡糖糖20ml+可达龙75㎎稀释后缓慢静脉注射，后用可达龙225㎎加入5%葡糖糖47ml中，以5ml/h微量泵泵入。告知患者及家属留置针注意事项及可达龙对血管的刺激自我观察内容，感觉不适时随时呼叫护士，并在對侧手背另行穿刺接静脉输液治疗，夜班持续于左手背处泵入可达龙5ml/h，12月17日晨交班时患者诉留置针处稍感疼痛，周围皮肤未见明显异常，予拔除留置针，并在右侧手背处重新置入留置针，持续泵入可达龙5ml/h，继续观察皮肤血管情况未见明显异常。12月18日遵医嘱停用可达龙，患者诉左手背处轻微疼痛，可见沿静脉走向有一条索状红线，皮肤微红约2*3cm，皮温高，手背微肿约2*0.7cm，无硬结，考虑为静脉炎，遵医嘱予50%硫酸镁湿敷Bid。12月19日左手背处疼痛，皮肤发红，手背肿胀增大约4*1.2cm，捏拳握手诉疼痛，无硬结，无液体流出。
1.3处理 给予①50%硫酸镁湿敷Tid，②多磺酸粘多糖乳膏局部外涂Tid ③局部红外线照射20分钟Tid。以上按①②③顺序执行，一天三次。指导患者制动，抬高左手背，以促进血液循环。12月24日患者诉疼痛减轻，皮肤发红处颜色变淡，手背处明显消肿与右手背基本一致，左手可灵活活动未诉疼痛，患者于25日出院，电话回访患者未诉不适。
2 护理干预及总结
2.1及早发现，提前干预，及时处理静脉炎
2.1.1停止输液，回抽药液
一旦使用可达龙即使皮肤血管未见明显异常，患者主诉疼痛感或局部出现红肿热痛，应立即关闭输液器，原通道回抽药液，必要时快速推注0.9%生理盐水冲洗血管内药物以稀释浓度，拔除留置针。
2.1.2 50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁溶液局部湿敷可产生高渗透压，使组织水肿液短时间内吸出消肿，减轻局部组织损伤，起到消肿止痛的作用。硫酸镁还具有抗炎及组织细胞保护作用，能保护血管内皮，恢复血管弹性[2]。即使没有发生静脉炎，拔针后也可以作为提前干预在穿刺处针眼上方予50%硫酸镁湿敷或者予复方七叶皂苷钠涂擦，可显著减少减轻外周静脉炎的发生[3].
2.13多磺酸粘多糖乳膏外涂
根据说明书此药物可用于浅表性静脉炎，血肿，肿胀，水肿，挫伤，血栓性静脉炎。可把乳膏均匀涂抹大于患者患处，纱布块覆盖，能缓解疼痛，对皮肤无刺激，一天三次涂抹。
2.14局部红外线照射
红外线的热作用能降低神经末梢兴奋性起到止痛作用，通过照射后，人体内毛细血管及小动脉扩张，可以促进炎症产物及药物快速吸收消散从而达到消炎目的。一天三次，每次15-20分钟。
2.2加强巡视，勤询问患者主诉，密切观察患者反应及皮肤情况
病房一旦有使用此药物者，应提高警惕，床头悬挂重点标识以示提醒，加强巡视，多询问患者。一般使用可达龙24h后局部皮肤会出现不良反应，应立即更换穿刺部位，不能只局限于肿胀观察，只要患者诉输液部位疼痛，要立即停止输液，并予相应处理。留置针拔除后也要继续观察局部皮肤情况，即使未出现红肿热痛也可提前干预以防迟发反应，做好记录测量方便比对。
2.3穿刺时合理选择静脉及部位，有计划的血管管理。
需要监督培训指导以提高护士静脉穿刺技术的一次性成功率。不要在下肢穿刺，一般选择上肢静脉粗直弹性好，方便固定，便于观察，远离关节的血管。一般刺激性强的药物宜选择针头较粗的留置针穿刺。对于需要小剂量持续输注者必要时选择锁骨下静脉穿刺置管或者经外周中心静脉置管输注，以减少对血管的损伤。需要长期使用可达龙时，应建立系统的血管使用计划，即使没有不良反应发生也应每日更换输注部位，更换管路，避免对一根血管长期刺激。
2.4遵照医嘱准确控制药物浓度及输液速度，单独通道给药。
正确配置药物，保证剂量准确，一般选择微量泵泵入，以5%葡糖糖溶液维持静滴(20-40滴/分)，可同时起到稀释可达龙，减轻刺激，保护血管的作用。观察患者心电图或心电监护的变化，一旦心律失常被纠正及时通知医生，争取能尽早停用可达龙，改为口服给药。不要与其他药物混用，最好单独通道给药，2.5加强护士的培训学习
2.5.1掌握可达龙的副反应，引起重视，加强责任心及危机意识。
2.5.2掌握可达龙的注意事项，输注时单独建立静脉通道，不与其他药物混用，密切观察局部反应，及时询问患者主诉。
2.5.3掌握静脉炎的分级及对应的处理方法，能根据自己的判断采取有效措施帮助患者减轻痛苦。
2.5.4 掌握各种穿刺技术，输液泵及微量泵的使用，PICC及CVC的适应症。
2.6健康教育
2.6.1对于必须要使用可达龙的患者需加强宣教，告知药物的副反应，使其能提高警醒，用药中加强自我管理监督，同时做好沟通避免患者及家属的恐慌心理。
2.6.2指导患者及家属用药中尽量不要活动或移动穿刺侧肢体，注意保护血管，防止发生药液外渗。
2.6.3告知患者及家属自我观察内容，如穿刺处出现疼痛或勺烧感，皮肤发红，肿胀或药液不滴等立即呼叫医护人员。
2.6.4嘱咐病人及家属输液时着宽松棉质舒适衣服，避免局部血管受压。微量泵的调节应由医护完成，家属及患者不能随意搬动调节机器。
2.6.5临床研究对于静脉炎患者，采用土豆外敷的方式进行治疗，不会产生任何不良反应，而且经济实用，简便易行，安全有效，无任何痛苦[4]。故出院后可用土豆冷开水冲洗，切成薄片状贴服在肿胀部位。
3 小结
静脉炎的发生会增加患者的痛苦，延长疾病的治疗时间，希望能通过有计划的血管管理，加强巡视的责任心，提前干预的意识，有效处理静脉炎的措施，准确的遵医行为帮助患者早日康复，身心健康。
参考文献
[1] 申屠红英 1例可达龙致静脉炎的护理[J] 中国保健营养(上旬刊) 2013，(2)：757-757
[2] 马淑萍 硫酸镁的药理作用及临床用药分析[J] 中国保健营养 2016 ，(18)：217-218
[3] 尹国莲 宋洁 外周血管持续泵入可达龙引起静脉炎的护理干预 [J] 中国社区医师(医学专业) 2012， (31)：312-313
[4] 冉伟 土豆片外敷用于静脉炎的治疗[J] 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊) 2015，(33)：16-16, 百拇医药(李云)