临床路径对头颈部肿瘤放疗口腔并发症的效果评价
【摘 要】目的：探讨临床路径对头颈部放疗口腔并发症的影响。 方法：将66例首次头颈部放疗患者随机分为观察组33例和对照组33例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上进行系统的临床路径护理措施。 结果：观察组口腔黏膜反应和放射性张口困难均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：临床路径能减少头颈部放疗患者口腔并发症。
【关键词】 头颈部肿瘤；放射治疗；临床路径；口腔并发症；护理服务满意度
近年来，头颈部肿瘤发病率呈上升趋势。由于头颈部解剖结构复杂，肿瘤发现时多已侵犯周围肌肉、骨骼、腺体、血管神经及淋巴组织等，使得头颈部肿瘤的治疗工作难度大，很难进行根治性手术，临床一般多采用放射治疗或放化疗同步的方式。考虑到绝大多数头颈部癌患者的良好预后，优质的护理和针对并发症的规范化干预处理就必须贯穿整个治疗过程[1]。本研究将探讨实施临床护理路径对头颈部癌放疗患者治疗效果及生活质量的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2014年至今在我科首次进行头颈部放疗的患者66例，其中男性43例，女性23例，将其随机分为观察组和对照组各33例。两组患者在性别、年龄、文化程度、口腔黏膜照射体积与照射剂量方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组患者实施常规护理方法，根据不同患者日常情况给予基础护理和对症护理工作。观察组患者按照制定的临床路径给予护理(见表1)。
放疗前责任护士向患者及家属介绍放疗知识，取得患者及家属的积极配合，指导患者加强口腔护理，行全口腔清洁根治术，及时修补龋齿，及时拔除残根或断牙，早晚软毛牙刷刷牙。
放疗过程中①取下身体佩戴的金属物品，鼓励患者多饮水，每天饮水2500ml以上，②督促病人做张口功能锻炼：张口、鼓腮、龇牙、叩齿及咬合锻炼，20分钟/次，3-5次/天，预防放射性张口困难，严格床旁交接班，用手电筒仔细观察口腔黏膜情况，做好记录。③定期复查血象，保护性隔离。
放疗后据患者情况针对性的做好阶段性健康宣教。
出院当天出院做好健康宣教，预防感冒，严禁烟酒，适当体育运动，生活有规律。指导患者办理出院手续和定期复查。
1.3 观察指标：①WHO将放射性口腔黏膜反应分为0、1、2、3、4级[2]。②正常成人自然开口37-45mm，据LENT SOMA标准[7]，分1、2、3、4级[3]。
1.4 统计学方法：本次研究选用SPSS17.0分析数据，计量资料采用 t 检验； 计数资料采用 x2 检验； P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔黏膜反應比较
观察组放疗后1个月出现3、4级口腔黏膜反应明显少于对照组，(P<0.05)，见表2
2.2 两组张口困难程度比较：
两组均有张口困难，观察组的发生率明显低于对照组，(P<0.05)，见表3
3 讨论
临床护理路径是一种科学的医疗护理模式，其从疾病、心理、社会等方面做出护理诊断及计划，据计划对患者进行医疗、护理、科学性整合， 以提高医疗、 护理质量， 降低医疗成本[4]。护士的工作由被动变为主动，大大提高了护理工作质量。以护理操作大纲和患者的需要为中心，涵盖了具体的宣教内容及注意事项，根据临床护理路径提供有计划的标准护理，减少了因疏忽所致误差，使日常护理工作标准化[5]。其规范性、程序性和专科性符合临床护理工作的实际需求。本次研究结果显示，观察组放疗后1个月出现3、4级口腔黏膜反应明显少于对照组，(P<0.05)，两组均有张口困难，观察组的发生率明显低于对照组(P<0.05)。
总而言之，将临床路径模式应用于头颈部肿瘤放疗患者的护理中，能够规范护理流程，提高护理质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 田平，李星梅，杨金芬，等.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的应用效果[J].护理研究，2011，25(11B)：3355-3357.
[2] 杨芳.[J]国际护理杂志，2015，10(34)：1324.
[3] 护理临床路径对上颌窦癌围手术期患者术后康复及生活质量的影响国际护理学杂志 2016 年 4 月第 35 卷第 7 期。919-922
[4] 钱晶，顾伟文.头颈部肿瘤术后鼻饲营养并发症的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(26)：112-113
[5] 周具华，高下，王永干.颌下腺移位术干预急性放射性口腔黏膜反应及口干燥症的临床研究[J].华西医学，2010，25(2)：261.263, 百拇医药(陈燕)
【关键词】 头颈部肿瘤；放射治疗；临床路径；口腔并发症；护理服务满意度
近年来，头颈部肿瘤发病率呈上升趋势。由于头颈部解剖结构复杂，肿瘤发现时多已侵犯周围肌肉、骨骼、腺体、血管神经及淋巴组织等，使得头颈部肿瘤的治疗工作难度大，很难进行根治性手术，临床一般多采用放射治疗或放化疗同步的方式。考虑到绝大多数头颈部癌患者的良好预后，优质的护理和针对并发症的规范化干预处理就必须贯穿整个治疗过程[1]。本研究将探讨实施临床护理路径对头颈部癌放疗患者治疗效果及生活质量的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2014年至今在我科首次进行头颈部放疗的患者66例，其中男性43例，女性23例，将其随机分为观察组和对照组各33例。两组患者在性别、年龄、文化程度、口腔黏膜照射体积与照射剂量方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组患者实施常规护理方法，根据不同患者日常情况给予基础护理和对症护理工作。观察组患者按照制定的临床路径给予护理(见表1)。
放疗前责任护士向患者及家属介绍放疗知识，取得患者及家属的积极配合，指导患者加强口腔护理，行全口腔清洁根治术，及时修补龋齿，及时拔除残根或断牙，早晚软毛牙刷刷牙。
放疗过程中①取下身体佩戴的金属物品，鼓励患者多饮水，每天饮水2500ml以上，②督促病人做张口功能锻炼：张口、鼓腮、龇牙、叩齿及咬合锻炼，20分钟/次，3-5次/天，预防放射性张口困难，严格床旁交接班，用手电筒仔细观察口腔黏膜情况，做好记录。③定期复查血象，保护性隔离。
放疗后据患者情况针对性的做好阶段性健康宣教。
出院当天出院做好健康宣教，预防感冒，严禁烟酒，适当体育运动，生活有规律。指导患者办理出院手续和定期复查。
1.3 观察指标：①WHO将放射性口腔黏膜反应分为0、1、2、3、4级[2]。②正常成人自然开口37-45mm，据LENT SOMA标准[7]，分1、2、3、4级[3]。
1.4 统计学方法：本次研究选用SPSS17.0分析数据，计量资料采用 t 检验； 计数资料采用 x2 检验； P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔黏膜反應比较
观察组放疗后1个月出现3、4级口腔黏膜反应明显少于对照组，(P<0.05)，见表2
2.2 两组张口困难程度比较：
两组均有张口困难，观察组的发生率明显低于对照组，(P<0.05)，见表3
3 讨论
临床护理路径是一种科学的医疗护理模式，其从疾病、心理、社会等方面做出护理诊断及计划，据计划对患者进行医疗、护理、科学性整合， 以提高医疗、 护理质量， 降低医疗成本[4]。护士的工作由被动变为主动，大大提高了护理工作质量。以护理操作大纲和患者的需要为中心，涵盖了具体的宣教内容及注意事项，根据临床护理路径提供有计划的标准护理，减少了因疏忽所致误差，使日常护理工作标准化[5]。其规范性、程序性和专科性符合临床护理工作的实际需求。本次研究结果显示，观察组放疗后1个月出现3、4级口腔黏膜反应明显少于对照组，(P<0.05)，两组均有张口困难，观察组的发生率明显低于对照组(P<0.05)。
总而言之，将临床路径模式应用于头颈部肿瘤放疗患者的护理中，能够规范护理流程，提高护理质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 田平，李星梅，杨金芬，等.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的应用效果[J].护理研究，2011，25(11B)：3355-3357.
[2] 杨芳.[J]国际护理杂志，2015，10(34)：1324.
[3] 护理临床路径对上颌窦癌围手术期患者术后康复及生活质量的影响国际护理学杂志 2016 年 4 月第 35 卷第 7 期。919-922
[4] 钱晶，顾伟文.头颈部肿瘤术后鼻饲营养并发症的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(26)：112-113
[5] 周具华，高下，王永干.颌下腺移位术干预急性放射性口腔黏膜反应及口干燥症的临床研究[J].华西医学，2010，25(2)：261.263, 百拇医药(陈燕)
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