益肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎164例疗效
【摘 要】目的：观察益肾壮骨汤对膝关节骨性关节炎治疗的临床效果。 方法：2012年 10月 -2017 年9 月间在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者 164 例，采用益肾壮骨汤治疗 4 周，并随访 12 月，观察疗效。结果：164例患者经上述方法治疗 4 周后，治愈101例 (61.58% )；显效49例 (29.88% )；有效 12例 (7.32%)；无效2 例 (1.22% )，总有效率为 98.78%。结论：益肾壮骨汤对膝关节骨性关节炎治疗有明确疗效，适宜临床应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎；中医；益肾壮骨汤
膝关节骨性关节炎是一种以老年病人居多的退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密(硬化)，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。临床调查证实，骨关节炎的发生率在59～69岁之间占29%，而在75岁以上的占70%。临床表现为进行性、慢性发展的关节肿痛、僵硬和关节活动功能受限，并伴有继发性滑膜炎 [1]。 2012 年 10 月 -2017 年 9月，我们用自拟益肾壮骨汤治疗该病 164 例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
164例患者中，男 70 例，女 94例；年龄 54～86 岁，平均68.5岁；单侧发病122例，双侧发病42例：病程6月至10年。 伴屈伸时有弹响及绞锁者42例，关节活动受限者94例，股四头肌萎缩者32例，膝关节肿胀积液者14例，伴膝关节内翻10例，屈曲畸形8例。全部病例均有關节疼痛，有劳累后加重，休息后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节X线片显示，膝关节均有不同程度的狭窄，胫骨髁间隆突有不同程度变尖及胫骨关节面边缘呈唇样变，关节边缘骨赘形成48例，髌骨上下缘骨质增生66例，伴有髌骨关节面下部分骨质硬化者30例，关节内游离体6例。均符合美国风湿病学会制定的骨性关节炎的诊断标准。
1.2 方法
自拟益肾壮骨汤，药物组成： 独活15g ，寄生15g ，金毛狗脊15g ，肉苁蓉12g ，骨碎补 15g，熟地20g， 川牛膝10g，鸡血藤15g ，当归10g，鹿衔草10g ，威灵仙10g ，木瓜10g ，桂枝12g，白芍20-30g ，全蝎5g，甘草6g。若疼痛重者加川乌9g ，元胡10g；偏寒者加制附片10g，干姜10g；偏湿者加苍术10g，偏热者生地换熟地，酌情加知母9g，黄柏9g；久痛入络有瘀者加丹参15g，制没药9g；阳虚者加鹿角胶9g，淫羊藿9g；血虚者加阿胶9g ，元肉15g。每日1剂，水煎分2次服，连服 4 周。
1.3 疗效标准
以《中药新药临床研究指导原则》为参照 [2-3]： 治愈 ： 临床症状完全消失，膝功能活动恢复正常；显效：主要症状消失，膝关节功能基本正常；有效 ： 主要症状明显减轻 ， 膝关节功能有明显进步，日常活动工作影响轻；无效：和治疗前相比较，临床症状和膝关节功能无改善。
2 结果
本组164例，治愈101例(61.58)；显效49例 (29.88% )；有效12例(7.32%)；无效2例 (1.22% )，总有效率为 98.78%。
3 讨论
祖国医学认为膝关节骨性关节炎属痹证、厉节风范畴.膝关节属肝肾脾三经所系，肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，人体的筋骨肌肉赖于肝肾精血滋养。50岁以后，肝肾精血渐亏，筋骨失养，兼风寒湿邪内侵，虚邪留滞，经脉不通，局部失养引发该病。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有关 [4-5]。患者除软骨破坏、剥落外，尚有骨质疏松、骨质硬化破坏等骨质改变。
益肾壮骨汤标本兼顾、扶正祛邪，采用补益肝肾，活血舒筋，兼以祛风胜湿的治疗方法。有研究表明，补肾中药在骨组织的生长发育与修复过程中起着重要作用，还可明显降低破骨细胞的骨吸收活力 [6]。方中独活、寄生、金毛狗脊、肉苁蓉补肝肾，强筋壮骨；骨碎补、熟地、川牛膝强筋骨，益精血；鸡血藤、当归补血活血，舒筋止痛；鹿衔草补虚益肾，善治筋骨疼痛；威灵仙祛风湿，通经络，尤长于缓解骨关节之疼痛，有较好的消肿止痛功能；木瓜舒筋除湿，尤治膝筋急痛；桂枝辛温能通，可通痹止痛；芍药、甘草长于缓急止痛，对筋脉拘急之疼痛尤为适宜；全蝎善于走窜，循表至里，穿筋透骨，通络止痛效力尤佳。全方共奏滋补肝肾，强筋壮骨，活血养血，通络止痛之功效，使病变骨质得到修复、关节肿胀畸形得以改善。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2004：1201-1202.
[2]马振利.中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎50例体会[J].医学理论与践M2013(06)：28-30.
[3]潘刘英.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中华中医药学刊M2013(03)：64.
[4]陈广超.膝关节骨性关节炎中医药治疗概况[J].中西医结合研究M2012(03)：41-42.
[5]于国胜，王金榜，许俊岭，单淑兰，刘玉琴.膝关节骨性关节炎的中西医治疗进展[J].河北中医M2012(05)：76.
[6]赵保礼，赵丽华.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎56例临床观察[J].河北中医，2011(04)：18-19., 百拇医药(赵阳)
【关键词】膝关节骨性关节炎；中医；益肾壮骨汤
膝关节骨性关节炎是一种以老年病人居多的退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密(硬化)，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。临床调查证实，骨关节炎的发生率在59～69岁之间占29%，而在75岁以上的占70%。临床表现为进行性、慢性发展的关节肿痛、僵硬和关节活动功能受限，并伴有继发性滑膜炎 [1]。 2012 年 10 月 -2017 年 9月，我们用自拟益肾壮骨汤治疗该病 164 例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
164例患者中，男 70 例，女 94例；年龄 54～86 岁，平均68.5岁；单侧发病122例，双侧发病42例：病程6月至10年。 伴屈伸时有弹响及绞锁者42例，关节活动受限者94例，股四头肌萎缩者32例，膝关节肿胀积液者14例，伴膝关节内翻10例，屈曲畸形8例。全部病例均有關节疼痛，有劳累后加重，休息后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节X线片显示，膝关节均有不同程度的狭窄，胫骨髁间隆突有不同程度变尖及胫骨关节面边缘呈唇样变，关节边缘骨赘形成48例，髌骨上下缘骨质增生66例，伴有髌骨关节面下部分骨质硬化者30例，关节内游离体6例。均符合美国风湿病学会制定的骨性关节炎的诊断标准。
1.2 方法
自拟益肾壮骨汤，药物组成： 独活15g ，寄生15g ，金毛狗脊15g ，肉苁蓉12g ，骨碎补 15g，熟地20g， 川牛膝10g，鸡血藤15g ，当归10g，鹿衔草10g ，威灵仙10g ，木瓜10g ，桂枝12g，白芍20-30g ，全蝎5g，甘草6g。若疼痛重者加川乌9g ，元胡10g；偏寒者加制附片10g，干姜10g；偏湿者加苍术10g，偏热者生地换熟地，酌情加知母9g，黄柏9g；久痛入络有瘀者加丹参15g，制没药9g；阳虚者加鹿角胶9g，淫羊藿9g；血虚者加阿胶9g ，元肉15g。每日1剂，水煎分2次服，连服 4 周。
1.3 疗效标准
以《中药新药临床研究指导原则》为参照 [2-3]： 治愈 ： 临床症状完全消失，膝功能活动恢复正常；显效：主要症状消失，膝关节功能基本正常；有效 ： 主要症状明显减轻 ， 膝关节功能有明显进步，日常活动工作影响轻；无效：和治疗前相比较，临床症状和膝关节功能无改善。
2 结果
本组164例，治愈101例(61.58)；显效49例 (29.88% )；有效12例(7.32%)；无效2例 (1.22% )，总有效率为 98.78%。
3 讨论
祖国医学认为膝关节骨性关节炎属痹证、厉节风范畴.膝关节属肝肾脾三经所系，肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，人体的筋骨肌肉赖于肝肾精血滋养。50岁以后，肝肾精血渐亏，筋骨失养，兼风寒湿邪内侵，虚邪留滞，经脉不通，局部失养引发该病。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有关 [4-5]。患者除软骨破坏、剥落外，尚有骨质疏松、骨质硬化破坏等骨质改变。
益肾壮骨汤标本兼顾、扶正祛邪，采用补益肝肾，活血舒筋，兼以祛风胜湿的治疗方法。有研究表明，补肾中药在骨组织的生长发育与修复过程中起着重要作用，还可明显降低破骨细胞的骨吸收活力 [6]。方中独活、寄生、金毛狗脊、肉苁蓉补肝肾，强筋壮骨；骨碎补、熟地、川牛膝强筋骨，益精血；鸡血藤、当归补血活血，舒筋止痛；鹿衔草补虚益肾，善治筋骨疼痛；威灵仙祛风湿，通经络，尤长于缓解骨关节之疼痛，有较好的消肿止痛功能；木瓜舒筋除湿，尤治膝筋急痛；桂枝辛温能通，可通痹止痛；芍药、甘草长于缓急止痛，对筋脉拘急之疼痛尤为适宜；全蝎善于走窜，循表至里，穿筋透骨，通络止痛效力尤佳。全方共奏滋补肝肾，强筋壮骨，活血养血，通络止痛之功效，使病变骨质得到修复、关节肿胀畸形得以改善。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2004：1201-1202.
[2]马振利.中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎50例体会[J].医学理论与践M2013(06)：28-30.
[3]潘刘英.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中华中医药学刊M2013(03)：64.
[4]陈广超.膝关节骨性关节炎中医药治疗概况[J].中西医结合研究M2012(03)：41-42.
[5]于国胜，王金榜，许俊岭，单淑兰，刘玉琴.膝关节骨性关节炎的中西医治疗进展[J].河北中医M2012(05)：76.
[6]赵保礼，赵丽华.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎56例临床观察[J].河北中医，2011(04)：18-19., 百拇医药(赵阳)