【摘 要】护理记录是病历的重要组成部分，也是记录患者诊断治疗过程的重要法律依据。为适应《医疗事故处理条例》中患者有权复印护理记录的要求，通过对护理记录进行检查，分析护理记录出现问题的原因，探讨护理记录改进措施，以不断提高护理记录质量。

    【关键词】护理，文件书写，存在问题，原因分析，应对策略

    护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一，是衡量医院护理质量的重要依据，也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1].为探讨有效控制和提高护理病历书写质量的方法，使护理病历成为切实反映住院患者病情动态变化和护理工作质量的依据。

    随着我国人民整体文化水平的提高，我国公民的法律意识以及维权意识也越来越强。2002年颁布的《医疗事故处理条例》规定护理文件记录是病历的重要组成部分，患者可以复印或者复制的相关内容，所以护理文件书写的正确性及时性以及真实性也就相当重要。近年来，医患矛盾突出，面对不断增加的医疗纠纷诉讼，对医疗机构来说如何规范文件书写，使医疗工作过程中形成的医学文书资料成为诉讼时的合法有效证据，从而有效保护自身的合法权益是当务之急。

    书写记录是一个长期学习积累的过程，发挥专业护士及质控护士的作用，进行指导、帮助 ......