冠状动脉搭桥术后患者的生活质量影响因素及其干预的研究进展(1)
【摘 要】提高冠状动脉搭桥术后患者的生活质量、促进疾病康复是一个系统工程。对冠状动脉搭桥患者的生活质量的影响因素与患者自我管理水平较差、饮食习惯、心理因素、伤口疼痛等有很大的关系，针对这些影响因素实施有针对性的干预措施以提高生活质量的重要措施。本文对冠状动脉搭桥术后患者的生活质量影响因素及其干预的研究进展进行了探讨分析。
【关键词】搭桥术后生活质量研究进展
前 言
随着人们生活方式的改变及人口老龄化的加重，冠心病的患病率逐渐增加，使其成为威胁人类身体健康的主要疾病之一。冠脉搭桥术(coronaryarterybypassgraftCABG)是严重的三支冠状动脉病变冠心病患者的有效救治方案之一。随着医学模式的改变，人们对健康的要求和参与医疗决策意识的逐渐增强，患者的就医目的不仅仅是治疗疾病，还要求尽可能的恢复健康，从而获得良好的生活质量(QualityoflifeQOL)[1]。QOL是一个人在社会生活和日常生活的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概述。影响冠状动脉搭桥患者生活质量的原因有很多，例如患者自我管理水平，饮食习惯，心理因素，术后疼痛感等。本文对搭桥术后患者的生活质量的影响因素和护理干预进行综述，以提高患者的生存质量。
1 影响搭桥术后患者的生活质量影响因素
1.1 患者自我管理水平
本综述引用的是Barlow的定义：自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起
来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[2]。总体来看，冠心病患者的自我管理水平较差，危险因素控制不理想[3]。CABG术后患者主观认为自己疾病已经治愈而不再注意生活方式的调整。孟鑫[4]对于患者不良习惯的控制进行调查研究及与以往研究相比较，发现我国术后吸烟的仅为29人(15%)，而国外对CABG术后患者术后吸烟情况调查都不理想，患者术后吸烟率很高，还有患者在术后开始吸烟的[5]复吸率也很高。对我国心血管成形术后患者随访三年发现，入院时吸烟的患者随访时的吸烟率仍高达18.5%，入院时无吸烟的患者随访时的吸烟率为6.1%。饮酒行为调查中，孟鑫[4]研究中饮酒的仅为27人(14%)，而对于CABG术后患者的6个月和12个月的调查发现，48%的患者经常饮酒[6]；暴饮暴食的情况尚未有文献报道。任红艳等研究表明冠心病患者的整体自我管理行为较差，日常生活管理行为较好，疾病医学管理行为较差，疾病认知程度低，经济条件差的患者情绪认知管理行为较差[7]。但是鉴于没有一个客观针对搭桥术后患者的自我管理表来评价自我管理的总得分，所以其自我管理水平和生活质量的关系没有文献证实。所以对于患者自我管理行为还有很大的空白需要研究填充。
1.2 饮食习惯
冠心病是冠状动脉硬化使心脏供血减少，因此冠心病又称缺血性心脏病。当冠状动脉狭窄超过50%-70%时，导致心肌供血不足，才会出现明显的症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室颤动、心脏骤停。其危险因素包括高血脂、高血糖、高血压、吸烟、肥胖等。1912年，俄国学者给家兔喂养含有高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化模型。在建立模型过程中，动物先出现血脂升高，继之发生动脉粥样硬化的病理病变。这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。20世纪60年代以后，西方发达国家冠心病发病率和死亡率有了显著的下降，主要应归功于生活方式的改变：即减少含胆固醇食物的摄入和控制吸烟等，降低了发生冠心病的危险因素。我国随着经济发展和人民生活水平的提高，膳食结构改变，摄入的脂肪含量及食物总量增加，蔬菜和水果的比例偏低，致使冠心病的发病率和死亡率正呈逐年上升的趋势。冠心病的患者大多数饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品、不爱吃粗粮蔬菜；口味重爱吃咸菜；爱喝酒、吸烟等。不合理的膳食结构是引起血脂增高，引起动脉粥样硬化的重要因素。
1.3 术后疼痛感
冠状动脉搭桥术后的患者大多术后疼痛交明显。因为搭桥手术创伤较大，手术时间较长，并且胸口伤口较大，大多高龄冠脉搭桥乳内动脉病变严重，需取用双侧大隐静脉血管备用，因此多处伤口致使疼痛加剧。另一方面神经痛也是潜在原因之一，这是缘于获取乳内动脉过程中对肋间神经的损伤，因此又被成为乳内动脉综合征(intemalmammaryarterysyn-drome，ZMAS)[8]，即左胸痛。乳内动脉综合征多表现为持续剧烈疼痛，发生率高于未取乳内动脉者，分别为43.1%和33.3%。表现为胀痛、针刺痛、叠加样疼痛和压痛[9]。患者因为疼痛不敢深呼吸及咳嗽，拒绝活动。术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且在一定程度上影响机体各个系统功能，如循环呼吸系统等，从而影响疾病的转归和患者的预后。
1.4 心理因素
大多数的冠心病患者都存在焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负面情绪。CABG是治疗冠心病有效的外科治疗方法，但其作为重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，不仅术前产生焦虑、抑郁等，术后早期仍有高水平的负性情绪，患者要面临行为方式的改变、心理适应、家庭和社会角色的再调整，出现心理、生理、社会等方面的压力，这种反应的主要形式是焦虑和抑郁，国内陈倩倩等研究显示体外循环下心脏手术患者术后焦虑、抑郁症状发生率分别为42.39%、61.96%[10]。也提示了在心脏手术后患者中焦虑、抑郁症状比较普遍。特别是对于入住ICU的患者，往往会出现分离性焦虑，因为没有亲人在身边陪伴所以无法及时与人交流，从而导致心理焦虑，缺少战胜疾病的信心和勇气，有的患者还会出现失望、绝望情绪，导致严重消极反应[11]。
2 对影响搭术后患者的生活质量影响因素的干预措施
2.1 健康教育
加強对患者疾病特征、诊疗方法、治疗效果等知识的讲解。加强术前宣教，做好心理疏导工作，减轻患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术建立信心，特别是病程长、病情为重、性格内向者，帮助患者树立起战胜疾病的信心。加强患者出院饮食指导、康复训练的讲解。加强日常生活自我护理事项的讲解，提高患者对健康的各项认知。发放出院健康指导手册，在患者的允许下加强出院电话随访，并要求患者定期复诊[12]。患者应避免剧烈运动或外伤引起出血，避免心脏负担过重，增加心肌耗氧量而诱发心肌梗死。, http://www.100md.com(刘娅丽)
【关键词】搭桥术后生活质量研究进展
前 言
随着人们生活方式的改变及人口老龄化的加重，冠心病的患病率逐渐增加，使其成为威胁人类身体健康的主要疾病之一。冠脉搭桥术(coronaryarterybypassgraftCABG)是严重的三支冠状动脉病变冠心病患者的有效救治方案之一。随着医学模式的改变，人们对健康的要求和参与医疗决策意识的逐渐增强，患者的就医目的不仅仅是治疗疾病，还要求尽可能的恢复健康，从而获得良好的生活质量(QualityoflifeQOL)[1]。QOL是一个人在社会生活和日常生活的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概述。影响冠状动脉搭桥患者生活质量的原因有很多，例如患者自我管理水平，饮食习惯，心理因素，术后疼痛感等。本文对搭桥术后患者的生活质量的影响因素和护理干预进行综述，以提高患者的生存质量。
1 影响搭桥术后患者的生活质量影响因素
1.1 患者自我管理水平
本综述引用的是Barlow的定义：自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起
来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[2]。总体来看，冠心病患者的自我管理水平较差，危险因素控制不理想[3]。CABG术后患者主观认为自己疾病已经治愈而不再注意生活方式的调整。孟鑫[4]对于患者不良习惯的控制进行调查研究及与以往研究相比较，发现我国术后吸烟的仅为29人(15%)，而国外对CABG术后患者术后吸烟情况调查都不理想，患者术后吸烟率很高，还有患者在术后开始吸烟的[5]复吸率也很高。对我国心血管成形术后患者随访三年发现，入院时吸烟的患者随访时的吸烟率仍高达18.5%，入院时无吸烟的患者随访时的吸烟率为6.1%。饮酒行为调查中，孟鑫[4]研究中饮酒的仅为27人(14%)，而对于CABG术后患者的6个月和12个月的调查发现，48%的患者经常饮酒[6]；暴饮暴食的情况尚未有文献报道。任红艳等研究表明冠心病患者的整体自我管理行为较差，日常生活管理行为较好，疾病医学管理行为较差，疾病认知程度低，经济条件差的患者情绪认知管理行为较差[7]。但是鉴于没有一个客观针对搭桥术后患者的自我管理表来评价自我管理的总得分，所以其自我管理水平和生活质量的关系没有文献证实。所以对于患者自我管理行为还有很大的空白需要研究填充。
1.2 饮食习惯
冠心病是冠状动脉硬化使心脏供血减少，因此冠心病又称缺血性心脏病。当冠状动脉狭窄超过50%-70%时，导致心肌供血不足，才会出现明显的症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室颤动、心脏骤停。其危险因素包括高血脂、高血糖、高血压、吸烟、肥胖等。1912年，俄国学者给家兔喂养含有高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化模型。在建立模型过程中，动物先出现血脂升高，继之发生动脉粥样硬化的病理病变。这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。20世纪60年代以后，西方发达国家冠心病发病率和死亡率有了显著的下降，主要应归功于生活方式的改变：即减少含胆固醇食物的摄入和控制吸烟等，降低了发生冠心病的危险因素。我国随着经济发展和人民生活水平的提高，膳食结构改变，摄入的脂肪含量及食物总量增加，蔬菜和水果的比例偏低，致使冠心病的发病率和死亡率正呈逐年上升的趋势。冠心病的患者大多数饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品、不爱吃粗粮蔬菜；口味重爱吃咸菜；爱喝酒、吸烟等。不合理的膳食结构是引起血脂增高，引起动脉粥样硬化的重要因素。
1.3 术后疼痛感
冠状动脉搭桥术后的患者大多术后疼痛交明显。因为搭桥手术创伤较大，手术时间较长，并且胸口伤口较大，大多高龄冠脉搭桥乳内动脉病变严重，需取用双侧大隐静脉血管备用，因此多处伤口致使疼痛加剧。另一方面神经痛也是潜在原因之一，这是缘于获取乳内动脉过程中对肋间神经的损伤，因此又被成为乳内动脉综合征(intemalmammaryarterysyn-drome，ZMAS)[8]，即左胸痛。乳内动脉综合征多表现为持续剧烈疼痛，发生率高于未取乳内动脉者，分别为43.1%和33.3%。表现为胀痛、针刺痛、叠加样疼痛和压痛[9]。患者因为疼痛不敢深呼吸及咳嗽，拒绝活动。术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且在一定程度上影响机体各个系统功能，如循环呼吸系统等，从而影响疾病的转归和患者的预后。
1.4 心理因素
大多数的冠心病患者都存在焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负面情绪。CABG是治疗冠心病有效的外科治疗方法，但其作为重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，不仅术前产生焦虑、抑郁等，术后早期仍有高水平的负性情绪，患者要面临行为方式的改变、心理适应、家庭和社会角色的再调整，出现心理、生理、社会等方面的压力，这种反应的主要形式是焦虑和抑郁，国内陈倩倩等研究显示体外循环下心脏手术患者术后焦虑、抑郁症状发生率分别为42.39%、61.96%[10]。也提示了在心脏手术后患者中焦虑、抑郁症状比较普遍。特别是对于入住ICU的患者，往往会出现分离性焦虑，因为没有亲人在身边陪伴所以无法及时与人交流，从而导致心理焦虑，缺少战胜疾病的信心和勇气，有的患者还会出现失望、绝望情绪，导致严重消极反应[11]。
2 对影响搭术后患者的生活质量影响因素的干预措施
2.1 健康教育
加強对患者疾病特征、诊疗方法、治疗效果等知识的讲解。加强术前宣教，做好心理疏导工作，减轻患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术建立信心，特别是病程长、病情为重、性格内向者，帮助患者树立起战胜疾病的信心。加强患者出院饮食指导、康复训练的讲解。加强日常生活自我护理事项的讲解，提高患者对健康的各项认知。发放出院健康指导手册，在患者的允许下加强出院电话随访，并要求患者定期复诊[12]。患者应避免剧烈运动或外伤引起出血，避免心脏负担过重，增加心肌耗氧量而诱发心肌梗死。, http://www.100md.com(刘娅丽)