分析品管圈活动在降低静配中心差错中的应用
【摘 要】目的：改进护理工作方法，降低药物配置差错发生，保证病人用药安全。方法：学习品管圈知识，成立品管圈活动小组，确立活动内容，定期活动探讨并落实、评价有效降低药物配置差错发生的方法。结果：品管圈活动开展3个月后，静配中心的差错率由0.003%降至0.001%，病区满意度由95%上升到98%。结论：品管圈活动提高了护士的自我管理意识，加强了安全责任心，有利于降低药物配置差错的发生。
【关键词】品管圈；静配中心(PIVAS)；差错率
品管圈(QualityControlCircle)又称QCC小组，即质量监控小组，由日本人发明创造。活动是在自愿的原则下由工作性质相同的人员组成，组建的目的是通过定期的选题会议和活动提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题。近年来，品管圈活动在护理工作中得到广泛应用，自2016年8月开展品管圈活动，首先把降低静配中心差错率作为第一活动主题，取得好的效果，具体报道如下[1]。
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1 一般资料
至2016年8月成立QCC小组，命名为同济圈，寓意同舟共济的意思，圈内成员6人，包括圈长、秘书及圈员，其中主管护师4名，护士2名。成立后QCC成员培训学习QCC相关知识，掌握QCC活动的原则、方法，包括选题原则、活动步骤、因果分析、采取对策、效果评价等。
2 方法
2.1选题理由
由QCC成员提出PIVAS工作中急需解决的问题，最后确定降低PIVAS差错率为活动主题。选题理由是：(1)正确的静脉药物配置直接关系到病人用药安全，是治愈疾病、避免医疗纠纷的保证；(2)2016年8月差错率0.003%，病区满意度调查95%，存在安全隐患；(3)护理人员的责任心、安全意识更待提高。
2.2活动步骤
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2.2.1现状调查对2016年8月PIVAS总配置情况进行回顾性分析，总配置347140瓶，发生差错1354起，其中内部差错1286起，出门差错40起，总差错率0.003%。内部差错指在配置过程中通过及时核对发现、纠正，未产生后果或造成浪费，出门差错是差错发生后PIVAS未及时发现，送至病房后由病区护士核对发现[2]。差错包括贴错瓶签，药物品种、剂型配置错误；药品剂量计算错误、抽吸不准确；混用注射器出现配伍禁忌；批次、送达科室错误；停药交代不仔细导致遗漏等。
2.2.2原因分析小组成员通过分析确认，发生差错主要原因为：工作空间狭小，原有设计满足不了日益增长的床位数和配置需求量；各科室送配筐标识有模糊、批次色标药筐有混用情况；液体、药品包装、剂量、剂型变换频繁；护理人员配备不足，配药集中，重复性大，连续工作时间长，单调枯燥造成大脑疲乏，核对不仔细出现差错；盲目追求速度，多瓶液体同时摆放在一起，导致药物品种配错、剂量配错；护理人员操作中注意力不集中，谈话聊天，安全意识和责任心欠缺。
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2.2.3设立目标的可行性分析 小组设立目标为：半年内将PIVAS差错率由0.003%降至0.002%，临床科室满意度由95%上升100%。可行性分析：正确配置静脉用药是静配中心的责任，0差错一直是大家的主观追求目标，深受大家的重视，通过自我管理、提高安全防范意识，加强慎独精神、规范操作，保证配置流程每一个环节安全无误，及时和病房联系、听取反馈意见能减少PIVAS差错的发生，提高病区满意度。
2.2.4 对策
2.2.4.1严格执行静配中心工作制度，加强责任心，把安全放在第一位，掌握药品配伍禁忌及相关知识；严格执行查对制度，从贴签到分批、摆药、放置、退药、配置、送药，做到每一环节安全无隐患，执行者签名，责任到位，并与经济效益挂钩；加强慎独精神，鼓励自查自纠，发现问题及时分析解决；在配制过程中态度严谨，注意力集中，不谈论与工作无关话题，更严禁随意离开，盲目追求速度，认真核对后再行冲配[3]。
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2.2.4.2 發挥大家主观能动性，规范管理，在有限的工作空间合理布局，物品、药品定位放置，做到标识清晰易辩，各科室配送筐标识、色标明显，避免混淆用错；严禁不同科室、不同批次、不同种类药品混放。
2.2.4.3优化工作流程，科学弹性排班，根据工作量的大小、批次的先后安排人员进行分时段的工作，避免长时间集中配制造成审视疲劳、查对疏漏。
2.2.4.4加强团结协作，相互交流配制经验，在药品更换包装、剂量、剂型时及时和药师沟通，相互提醒。做好与病房协调工作，每半月组织QCC小组成员到各病区随访，了解相关信息，收集药物使用过程中存在的问题，提出整改措施，同时指导临床合理安排批次，避免大量集中配制，造成静配中心在短时间内工作量巨大，影响病人用药安全[4]。
结果
2016年8月总配制347140瓶，发生差错688起，其中内部差错665起，出门差错18起，总差错率约0.0018%，病区满意度调查98%。在QCC小组成员的共同努力下，通过自我规范化管理，护理人员的安全意识和责任心明显提高，较好地完成了工作任务。
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结论
护理人员通过参与品管圈小组，激发了大家的学习热情，调动了工作上的积极性和创造性，最后提高了自我管理意识和主动发现问题、解决问题的能力，使护理质量控制不仅局限于主管护师管理的层面，通过扩大了成员的参与，使得护理质量管理有效地控制在执行的每个环节之中，降低静配中心差错的发生，切实保证了病人的用药安全值得推广。
参考文献
[1]田闯，张正华，郝志刚等.应用品管圈活动降低静配中心成品输液出门前差错[J].医药前沿，2018，8(3)：315-316.
[2]施琪.品管圈活动在降低配液中心静脉冲配差错发生率中的作用[J].天津护理，2017，25(2)：151-152.
[3]陆兴兰.我院开展品管圈活动降低了静脉用药调配中心的内差件数[J].保健文汇，2016，(9)：86.
[4]宋晓青，宋岐，张杰等.品管圈在提高我院PIVAS排药速度中的应用实践[J].中国药房，2018，29(1)：17-21., http://www.100md.com(习淼)
【关键词】品管圈；静配中心(PIVAS)；差错率
品管圈(QualityControlCircle)又称QCC小组，即质量监控小组，由日本人发明创造。活动是在自愿的原则下由工作性质相同的人员组成，组建的目的是通过定期的选题会议和活动提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题。近年来，品管圈活动在护理工作中得到广泛应用，自2016年8月开展品管圈活动，首先把降低静配中心差错率作为第一活动主题，取得好的效果，具体报道如下[1]。
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1 一般资料
至2016年8月成立QCC小组，命名为同济圈，寓意同舟共济的意思，圈内成员6人，包括圈长、秘书及圈员，其中主管护师4名，护士2名。成立后QCC成员培训学习QCC相关知识，掌握QCC活动的原则、方法，包括选题原则、活动步骤、因果分析、采取对策、效果评价等。
2 方法
2.1选题理由
由QCC成员提出PIVAS工作中急需解决的问题，最后确定降低PIVAS差错率为活动主题。选题理由是：(1)正确的静脉药物配置直接关系到病人用药安全，是治愈疾病、避免医疗纠纷的保证；(2)2016年8月差错率0.003%，病区满意度调查95%，存在安全隐患；(3)护理人员的责任心、安全意识更待提高。
2.2活动步骤
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2.2.1现状调查对2016年8月PIVAS总配置情况进行回顾性分析，总配置347140瓶，发生差错1354起，其中内部差错1286起，出门差错40起，总差错率0.003%。内部差错指在配置过程中通过及时核对发现、纠正，未产生后果或造成浪费，出门差错是差错发生后PIVAS未及时发现，送至病房后由病区护士核对发现[2]。差错包括贴错瓶签，药物品种、剂型配置错误；药品剂量计算错误、抽吸不准确；混用注射器出现配伍禁忌；批次、送达科室错误；停药交代不仔细导致遗漏等。
2.2.2原因分析小组成员通过分析确认，发生差错主要原因为：工作空间狭小，原有设计满足不了日益增长的床位数和配置需求量；各科室送配筐标识有模糊、批次色标药筐有混用情况；液体、药品包装、剂量、剂型变换频繁；护理人员配备不足，配药集中，重复性大，连续工作时间长，单调枯燥造成大脑疲乏，核对不仔细出现差错；盲目追求速度，多瓶液体同时摆放在一起，导致药物品种配错、剂量配错；护理人员操作中注意力不集中，谈话聊天，安全意识和责任心欠缺。
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2.2.3设立目标的可行性分析 小组设立目标为：半年内将PIVAS差错率由0.003%降至0.002%，临床科室满意度由95%上升100%。可行性分析：正确配置静脉用药是静配中心的责任，0差错一直是大家的主观追求目标，深受大家的重视，通过自我管理、提高安全防范意识，加强慎独精神、规范操作，保证配置流程每一个环节安全无误，及时和病房联系、听取反馈意见能减少PIVAS差错的发生，提高病区满意度。
2.2.4 对策
2.2.4.1严格执行静配中心工作制度，加强责任心，把安全放在第一位，掌握药品配伍禁忌及相关知识；严格执行查对制度，从贴签到分批、摆药、放置、退药、配置、送药，做到每一环节安全无隐患，执行者签名，责任到位，并与经济效益挂钩；加强慎独精神，鼓励自查自纠，发现问题及时分析解决；在配制过程中态度严谨，注意力集中，不谈论与工作无关话题，更严禁随意离开，盲目追求速度，认真核对后再行冲配[3]。
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2.2.4.2 發挥大家主观能动性，规范管理，在有限的工作空间合理布局，物品、药品定位放置，做到标识清晰易辩，各科室配送筐标识、色标明显，避免混淆用错；严禁不同科室、不同批次、不同种类药品混放。
2.2.4.3优化工作流程，科学弹性排班，根据工作量的大小、批次的先后安排人员进行分时段的工作，避免长时间集中配制造成审视疲劳、查对疏漏。
2.2.4.4加强团结协作，相互交流配制经验，在药品更换包装、剂量、剂型时及时和药师沟通，相互提醒。做好与病房协调工作，每半月组织QCC小组成员到各病区随访，了解相关信息，收集药物使用过程中存在的问题，提出整改措施，同时指导临床合理安排批次，避免大量集中配制，造成静配中心在短时间内工作量巨大，影响病人用药安全[4]。
结果
2016年8月总配制347140瓶，发生差错688起，其中内部差错665起，出门差错18起，总差错率约0.0018%，病区满意度调查98%。在QCC小组成员的共同努力下，通过自我规范化管理，护理人员的安全意识和责任心明显提高，较好地完成了工作任务。
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结论
护理人员通过参与品管圈小组，激发了大家的学习热情，调动了工作上的积极性和创造性，最后提高了自我管理意识和主动发现问题、解决问题的能力，使护理质量控制不仅局限于主管护师管理的层面，通过扩大了成员的参与，使得护理质量管理有效地控制在执行的每个环节之中，降低静配中心差错的发生，切实保证了病人的用药安全值得推广。
参考文献
[1]田闯，张正华，郝志刚等.应用品管圈活动降低静配中心成品输液出门前差错[J].医药前沿，2018，8(3)：315-316.
[2]施琪.品管圈活动在降低配液中心静脉冲配差错发生率中的作用[J].天津护理，2017，25(2)：151-152.
[3]陆兴兰.我院开展品管圈活动降低了静脉用药调配中心的内差件数[J].保健文汇，2016，(9)：86.
[4]宋晓青，宋岐，张杰等.品管圈在提高我院PIVAS排药速度中的应用实践[J].中国药房，2018，29(1)：17-21., http://www.100md.com(习淼)