仲景承《内经》治病重视阳气(1)
【摘 要】阴阳学说在《内经》时代已有较为详尽的论述，本文继承《内经》的重阳思想，详诉阳气的含义；从生理病理方面阐释阳气对人体的重要性及仲景具体“扶阳”治病；对后世《伤寒论》六经辨证少阴病证的辨证论治及现代火神派的发展起着指导作用。在中医学的发展中开出别具一格的花朵。
【关键词】内经；仲景；阳气；影响
1、阳气的内涵
古哲学认为，宇宙万物皆由气组成，阴阳的生成与“太极”密切相关，它犹如一股气在周流，在升降浮沉变化过程中产生了阴阳，动而生阳，静而生阴。阴阳是自然界的根本关键。阴阳学说来自《周易》，《周易》分别把乾坤代指阳阴，其中乾为至阳，由纯六阳爻组成，其性纯阳刚健，乃天元之始，万物之父[1]。《黄帝内经》继承《周易》中阳气的学术思想，对阴阳二气的相关理论做了重要的阐释，阴阳理论作为哲学观和方法论逐渐被医学领域所应用。人体之气有阴阳之分，然而其重要性并非等量齐观。观《内经》原文阳气“若天与日”；“阳气通天”；“阳密乃固”等不难看出，在维持阴阳二气对立统一关系中阳气在人身发挥着主导作用。《素问经注解.卷一》有“生生之气，阳气也”之说，提出人身以阳为本，阳气是生命的基本构成物质。《内经》采用取象比类法把人身的阳气比作太阳，它的升降布散运转，盛衰消长变化，在人体生理病理过程中极为重要。生理状态下中扮演着护卫肌表、抗御外邪、温煦周身、气化推动的角色。若运行失常则肌表失卫外邪趁虚内陷；阴阳失衡温煦肌体功能失司，轻者寿命折损，重者阳气渐耗造成死亡。因其生理功能，随之阳气被定义为具有温养组织脏腑，维持生理功能和固护肌表等作用，并充盈周身的气，是人体物质代谢和生理活动的原动力。人的生殖、生长、发育、衰老、死亡等一系列生命活动，就是随着人体阳气的盛衰而变化，因此维持人体正常生理状态应当顾护阳气。
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2、阳气的生理及病理辨治
2.1外固肌肤、抵御邪袭
《伤寒论》中桂枝加附子汤证，太阳病发汗不当，汗出不止，阳气失去其固外作用，机体易受外邪侵袭恶风；阳气失固，津液外耗致小便难，肢体挛急，屈伸功能障碍。仲景用桂枝加附子汤治疗。此条文存在两个主要问题，一是阳亡、二是津伤，津伤比阳亡问题更突出地显现在临床症状上。分析疾病发展矛盾主次不难看出，亡阳是疾病的主要矛盾。亡阳导致津伤仲景仅用回阳法论治，阳气固则津液自生。观《内经》“阳者，卫外而为固也。”阳气为阴精固密于外，使阴不外泄。仲景把握其要义，抓住问题关键，治疗效果事半功倍。“阴阳之要，阳密乃固”阴阳平衡协调的关键在于阳气致密于外，阴精才能固守在内，强调了阳气在阴阳平衡中的主导作用。阳气的防御作用相当于现代医学所说的免疫力，它是人体免疫系统进行自我保护的防御机制，抵抗细菌、病毒的侵袭。
2.2内温脏腑、养神柔筋
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《内经》较详细阐述了阳气温煦肌表及脏腑的生理功能，而《伤寒论》详述其病理，并在治疗上提出具体方药。对于阳气虚少不能养筋的病理状态在《伤寒论》有详细的描述。太阳病篇中外感于寒，在发汗解表的过程中过汗伤阳，阳气失去其濡养筋脉作用，以致筋脉关节病变。四肢是诸阳之末，阳气失常不能布达四肢发挥其养筋作用，则四肢病变诸生。仲景用桂枝加附子汤及时扶阳从而治疗临床筋骨关节病证。再如伤寒病及少阴，肾阳衰微，阴寒内盛，导致肌体反应不灵敏，出现“但欲寐”。此处精神萎靡，昏昏欲睡反应阳气推动、鼓舞人体精神活动作用失司。阳衰导致的“内拘急，四肢疼”，从病理方面反映了阳气能柔养筋脉。四肢关节屈伸不利，严重者导致的肢体疼痛是阳虚影响到了人体精血津液的施布、循行。血行缓滞，津液不布有形物质代谢失常，仲景用四逆汤治疗。此方非补益阳气，而是在于对阳气的收敛、潜藏。《内经》从内伤阳损导致神、筋病变两个方面阐述了阳气在发病中的重要性。
阳气温煦脏腑功能的失常在《伤寒论》三阴病中举足轻重。太阴病基本病理为脾阳虚弱，失去其温煦功能。此处脾阳即人体阳气在脾脏功能方面的反应。脾胃居中焦，脾主运化需仰赖于中焦阳气的温运推助。太阴病提纲中腹满、下利均为脾阳亏虚，失于温养，导致脏腑运化功能失常所致。仲景辨其为脏有寒，并提出“四逆辈”治疗。阳气源于脾而根于肾[2]。仲景在治疗上采用扶阳抑阴法，根据阳虚、阴寒的程度具体选方。药物多用姜、附、桂，方用四逆汤治疗。纵观《伤寒论》全书，仲景治疗疾病尤重视先后天的阳气。
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2.3 阴阳协调，相互为用
阳气运行失常不仅在外感病中起着主导作用，而且在内伤疾病的发生中也有着举足轻重的地位。在内伤疾病中更多的体现在阴阳二者的相互关系上。《生气通天论》对煎厥有如下描述：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟積于夏，使人煎厥。”劳累过度导致阳气亢盛于外失其所用，亢阳伤阴又逢盛夏之阳煎熬真阴，孤阳外浮，真阴内夺以致昏厥不省人事，又见目盲不能视，耳闭不可听。亢盛的阳气耗伤阴精，阴阳失调。薄厥者：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”大怒则气逆，阳气上逆迫使气血不循常道，导致昏厥。煎厥、薄厥病机实质一虚一实，虚则精气脱失，实则气逆肝阳爆张，阳气不行。都反映了阳气的运行失常，阴阳失调的总病机。阴阳失调导致的疾病在《内经》中多有描述，因此在疾病的治疗过程中也应重视阴阳调和。《素问.生气通天论》曰：“阴者，藏精气而起亟也；阳者，卫外而为固也。”阴精不断地起与阳气相应，阴精需要阳气温煦气化从水谷精微中摄取营养物质，阳气以阴精为物质基础，阳气为阴精固密于外，使其不外泄。阴阳失衡是疾病的最重要病理变化，在疾病发生、发展整个过程中起着主导作用，因此阳气受损或运行失常是疾病的根源。仲景认为，在人体的生理、病理等诸多过程中，阳气始终占主导地位。 生理上，阳气的推动和激发，人体五脏六腑、四肢百骸才能正常发挥生理功能。病理上，疾病的发生发展是破坏了阳主阴从的格局，即打破了“阳主”之地位。虽然现行的中医基础理论强调阴阳平衡，对立统一，但仲景认为，阴和阳始终存在阳主阴从关系，故在理论上遵从阳主阴从，在辨证上以阴阳统分万病，, 百拇医药(范增慧)
【关键词】内经；仲景；阳气；影响
1、阳气的内涵
古哲学认为，宇宙万物皆由气组成，阴阳的生成与“太极”密切相关，它犹如一股气在周流，在升降浮沉变化过程中产生了阴阳，动而生阳，静而生阴。阴阳是自然界的根本关键。阴阳学说来自《周易》，《周易》分别把乾坤代指阳阴，其中乾为至阳，由纯六阳爻组成，其性纯阳刚健，乃天元之始，万物之父[1]。《黄帝内经》继承《周易》中阳气的学术思想，对阴阳二气的相关理论做了重要的阐释，阴阳理论作为哲学观和方法论逐渐被医学领域所应用。人体之气有阴阳之分，然而其重要性并非等量齐观。观《内经》原文阳气“若天与日”；“阳气通天”；“阳密乃固”等不难看出，在维持阴阳二气对立统一关系中阳气在人身发挥着主导作用。《素问经注解.卷一》有“生生之气，阳气也”之说，提出人身以阳为本，阳气是生命的基本构成物质。《内经》采用取象比类法把人身的阳气比作太阳，它的升降布散运转，盛衰消长变化，在人体生理病理过程中极为重要。生理状态下中扮演着护卫肌表、抗御外邪、温煦周身、气化推动的角色。若运行失常则肌表失卫外邪趁虚内陷；阴阳失衡温煦肌体功能失司，轻者寿命折损，重者阳气渐耗造成死亡。因其生理功能，随之阳气被定义为具有温养组织脏腑，维持生理功能和固护肌表等作用，并充盈周身的气，是人体物质代谢和生理活动的原动力。人的生殖、生长、发育、衰老、死亡等一系列生命活动，就是随着人体阳气的盛衰而变化，因此维持人体正常生理状态应当顾护阳气。
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2、阳气的生理及病理辨治
2.1外固肌肤、抵御邪袭
《伤寒论》中桂枝加附子汤证，太阳病发汗不当，汗出不止，阳气失去其固外作用，机体易受外邪侵袭恶风；阳气失固，津液外耗致小便难，肢体挛急，屈伸功能障碍。仲景用桂枝加附子汤治疗。此条文存在两个主要问题，一是阳亡、二是津伤，津伤比阳亡问题更突出地显现在临床症状上。分析疾病发展矛盾主次不难看出，亡阳是疾病的主要矛盾。亡阳导致津伤仲景仅用回阳法论治，阳气固则津液自生。观《内经》“阳者，卫外而为固也。”阳气为阴精固密于外，使阴不外泄。仲景把握其要义，抓住问题关键，治疗效果事半功倍。“阴阳之要，阳密乃固”阴阳平衡协调的关键在于阳气致密于外，阴精才能固守在内，强调了阳气在阴阳平衡中的主导作用。阳气的防御作用相当于现代医学所说的免疫力，它是人体免疫系统进行自我保护的防御机制，抵抗细菌、病毒的侵袭。
2.2内温脏腑、养神柔筋
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《内经》较详细阐述了阳气温煦肌表及脏腑的生理功能，而《伤寒论》详述其病理，并在治疗上提出具体方药。对于阳气虚少不能养筋的病理状态在《伤寒论》有详细的描述。太阳病篇中外感于寒，在发汗解表的过程中过汗伤阳，阳气失去其濡养筋脉作用，以致筋脉关节病变。四肢是诸阳之末，阳气失常不能布达四肢发挥其养筋作用，则四肢病变诸生。仲景用桂枝加附子汤及时扶阳从而治疗临床筋骨关节病证。再如伤寒病及少阴，肾阳衰微，阴寒内盛，导致肌体反应不灵敏，出现“但欲寐”。此处精神萎靡，昏昏欲睡反应阳气推动、鼓舞人体精神活动作用失司。阳衰导致的“内拘急，四肢疼”，从病理方面反映了阳气能柔养筋脉。四肢关节屈伸不利，严重者导致的肢体疼痛是阳虚影响到了人体精血津液的施布、循行。血行缓滞，津液不布有形物质代谢失常，仲景用四逆汤治疗。此方非补益阳气，而是在于对阳气的收敛、潜藏。《内经》从内伤阳损导致神、筋病变两个方面阐述了阳气在发病中的重要性。
阳气温煦脏腑功能的失常在《伤寒论》三阴病中举足轻重。太阴病基本病理为脾阳虚弱，失去其温煦功能。此处脾阳即人体阳气在脾脏功能方面的反应。脾胃居中焦，脾主运化需仰赖于中焦阳气的温运推助。太阴病提纲中腹满、下利均为脾阳亏虚，失于温养，导致脏腑运化功能失常所致。仲景辨其为脏有寒，并提出“四逆辈”治疗。阳气源于脾而根于肾[2]。仲景在治疗上采用扶阳抑阴法，根据阳虚、阴寒的程度具体选方。药物多用姜、附、桂，方用四逆汤治疗。纵观《伤寒论》全书，仲景治疗疾病尤重视先后天的阳气。
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2.3 阴阳协调，相互为用
阳气运行失常不仅在外感病中起着主导作用，而且在内伤疾病的发生中也有着举足轻重的地位。在内伤疾病中更多的体现在阴阳二者的相互关系上。《生气通天论》对煎厥有如下描述：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟積于夏，使人煎厥。”劳累过度导致阳气亢盛于外失其所用，亢阳伤阴又逢盛夏之阳煎熬真阴，孤阳外浮，真阴内夺以致昏厥不省人事，又见目盲不能视，耳闭不可听。亢盛的阳气耗伤阴精，阴阳失调。薄厥者：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”大怒则气逆，阳气上逆迫使气血不循常道，导致昏厥。煎厥、薄厥病机实质一虚一实，虚则精气脱失，实则气逆肝阳爆张，阳气不行。都反映了阳气的运行失常，阴阳失调的总病机。阴阳失调导致的疾病在《内经》中多有描述，因此在疾病的治疗过程中也应重视阴阳调和。《素问.生气通天论》曰：“阴者，藏精气而起亟也；阳者，卫外而为固也。”阴精不断地起与阳气相应，阴精需要阳气温煦气化从水谷精微中摄取营养物质，阳气以阴精为物质基础，阳气为阴精固密于外，使其不外泄。阴阳失衡是疾病的最重要病理变化，在疾病发生、发展整个过程中起着主导作用，因此阳气受损或运行失常是疾病的根源。仲景认为，在人体的生理、病理等诸多过程中，阳气始终占主导地位。 生理上，阳气的推动和激发，人体五脏六腑、四肢百骸才能正常发挥生理功能。病理上，疾病的发生发展是破坏了阳主阴从的格局，即打破了“阳主”之地位。虽然现行的中医基础理论强调阴阳平衡，对立统一，但仲景认为，阴和阳始终存在阳主阴从关系，故在理论上遵从阳主阴从，在辨证上以阴阳统分万病，, 百拇医药(范增慧)