静脉药物配置中心在临床中的应用情况分析
【摘 要】目的：通过分析各医院临床部门建立静脉药物配置中心的参考标准及应用情况，找到我院临床部门所建立的静脉药物配置中心不足之处且提出相应的改进意见。方法：参照CMP标准，结合我院临床部门成功案例，归纳分析临床部门的差错，针对不合规之处进行分类，并提出改进意见。结果：对于静脉药物配置中心的应用相对于PIVAS建立之前的配置系统，取得了明显效果，但在审方药师、护士的配置，药物配置及安全用药等方面尚存不足，有待去进一步的优化与和改进。
【关键词】静脉药物配置中心；临床应用；情况分析
静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous AdmixtureServices，PIVAS)是在符合《药品生产质量管理规范》标准依据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药学技术人员，按照严格的操作规程进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗方面提供优质的服务。PIVAS的建设与应用有以下4个优点，①能够有效的保证输液成品的质量，降低药品的感染几率。②提高了人员，药物的使用效率。③减少了药品的浪费，降低了用药的成本[1]。④提高了工作人员的专业水平，个人专业素养，同时将医师医嘱直接执行，减少了用药的差错提高了准确性，减少了医疗纠纷。
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1 研究背景
2002年我国卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》内容就包括医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配制中心(室)，实行集中配制和供应。这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。到目前为止，国内的医院都建立了相对完善的PIVAS 系统，有效改进了以前药物配置系统的错误率高，用药安全性低，人员配置效率低下等不足[1]。
2 情况分析
我院的PIVAS自运行以来，初步应用情况良好，但是相比与国际的先进PIVAS而言，尚有不足，现将情况报告如下。
2.1 PIVAS
场地的选择与环境要求：为了便于药品的供应和运输，临床PIVAS宜选择与病房有直接的室内通道的区域，PIVAS应严格按照人流、物流、信息流三方面传递。PIVAS主要有以下几部分组成：准备区、摆药区、缓冲区、更衣区、配置区、计算机办公区、成品药物区和药物存储区等多部分组成。PIVAS 核心部分是洁净度达到万级的配置室[2]。一般至少有两个，其中一个配置室用于配置抗生素和抗肿瘤药物；另一个是水平层流操作台，用于配置营养物。
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2.2人员配置
PIVAS由药剂师、护士组成。人员的管理可以有药剂科和护理部共同管理，相互协调。药剂师负责审方、审药，护士负责药物配置。
2.3工作流程
由科室医师下达医嘱，护士录入电脑，通过电脑网络输送至配液中心；由配液中心药师审方，合格后打印配置单并签字；核对、贴签、签字；按所需药品和数量排药、核对并签字；传入配置室，核对并配制，配制人签字；传入成品室，核对后签字；分科室装箱，并送至科室；科室护士核对并签收。
2.4符合标准的规章制度
PIVAS应用过程中，所涉及的药物配置流程，医务人员工作流程必须符合相关的程序标准。比如：护士进人配置室前， 经过摆药区， 在缓冲区(第一更衣室)，必须脱去工作服，然后更换医用鞋子，洗手，然后进入更衣区(第二更衣室)，再换上洁净服(连帽太空服)，戴上乳胶手套和口罩，手套必须用75%酒精液湿润消毒后，才能进人配置室。
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2.5 静脉药物配置中心(PIVAS)
静脉药物配置中心的软件和硬件系统必须达到满足医院医用标准。软件系统应该做到专门人员维护，定期专业人员检修。
3 改进措施
结合我院特点，虽然PIVAS的应用使得药物使用准确率及效率大幅度提高，但是仍存在出现差错的风险。其错误大体集中在管理信息系统不完善，药物配置错误，护士配置错误三个方面，其中风险最高的部分就是护士配置方面，对于护士配置差错风险的防范刻不容缓[3]。综合我院的PIVAS的建设与应用情况，PIVAS 在我院的应用仍存在优化和提高的空间。
(1)人员的培养与配置，想要发挥PIVAS的最大作用，就必须提高护士的专业素养，需要学习相关 PIVAS 管理的专业知识。人员配置要到位，过多的人员配置造成人员浪费，过少的人员配置则会影响效率，进而影响用药的安全性与准确性。
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(2)加大信息化管理，人员管理存在配药，审方等各方面的风险，而集成系统的系统管理方案则会更加准确高效，而且能够做到随时、随地、随人的精准化服务。信息系统的应用能够提高用药的准确性，提高人员的效率[2]。我院的规模较大，等级较高。有必要投入经费结合我院的特点，开发适合我院的PIVAS信息管理系统，同时培育具备专业素养，有丰富经验的医务人员进行管理。良好的信息管理控制系统能够做到实时监控，甚至于控制灌输速度以及用藥量等指标。
(3)改变管理理念和管理方法，采用先进的管理理念对于提高效率和准确率有积极的作用，同时也能够减少工作人员的工作强度，提高医务人员的参与执行能力和自我管理意识。
4 结果
通过建设PIVAS，一方面是药师工作的方式发生改变，药师将会成为整个流程中执行环节中必不可少的一个环节，并积极的参与到药物使用的管理过程中[3]。医院医药师可以直接审核药方，为药师服务患者提供良好的渠道。
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5 结论
我院应该充分发挥PIVAS在临床部门的功能，加大对于PIVAS的改造与优化，在使用过程不断地结合我院自身系统的特点，对流程中风险可能发生的环节，采取相应的措施进行防范，减少错误率。最终建设成效率高，错误率低，低风险的适合我院临床用药系统的静脉药物配置中心。
参考文献
[1]刘明，林璐.静配中心以审方为重点的临床药学初探[J].航空航天医学杂志，2017，28(5)：595-597.
[2]周宏珍，雷清梅，朱亚芳等.智能静脉用药配置机器人的临床应用效果[J].实用医学杂志，2017，33(19)：3304-3307.
[3]陈凯霞.试论静配中心药物在临床护理工作中的安全管理[J].饮食保健，2018，5(14)：216., http://www.100md.com(罗迎秋)
【关键词】静脉药物配置中心；临床应用；情况分析
静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous AdmixtureServices，PIVAS)是在符合《药品生产质量管理规范》标准依据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药学技术人员，按照严格的操作规程进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗方面提供优质的服务。PIVAS的建设与应用有以下4个优点，①能够有效的保证输液成品的质量，降低药品的感染几率。②提高了人员，药物的使用效率。③减少了药品的浪费，降低了用药的成本[1]。④提高了工作人员的专业水平，个人专业素养，同时将医师医嘱直接执行，减少了用药的差错提高了准确性，减少了医疗纠纷。
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1 研究背景
2002年我国卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》内容就包括医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配制中心(室)，实行集中配制和供应。这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。到目前为止，国内的医院都建立了相对完善的PIVAS 系统，有效改进了以前药物配置系统的错误率高，用药安全性低，人员配置效率低下等不足[1]。
2 情况分析
我院的PIVAS自运行以来，初步应用情况良好，但是相比与国际的先进PIVAS而言，尚有不足，现将情况报告如下。
2.1 PIVAS
场地的选择与环境要求：为了便于药品的供应和运输，临床PIVAS宜选择与病房有直接的室内通道的区域，PIVAS应严格按照人流、物流、信息流三方面传递。PIVAS主要有以下几部分组成：准备区、摆药区、缓冲区、更衣区、配置区、计算机办公区、成品药物区和药物存储区等多部分组成。PIVAS 核心部分是洁净度达到万级的配置室[2]。一般至少有两个，其中一个配置室用于配置抗生素和抗肿瘤药物；另一个是水平层流操作台，用于配置营养物。
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2.2人员配置
PIVAS由药剂师、护士组成。人员的管理可以有药剂科和护理部共同管理，相互协调。药剂师负责审方、审药，护士负责药物配置。
2.3工作流程
由科室医师下达医嘱，护士录入电脑，通过电脑网络输送至配液中心；由配液中心药师审方，合格后打印配置单并签字；核对、贴签、签字；按所需药品和数量排药、核对并签字；传入配置室，核对并配制，配制人签字；传入成品室，核对后签字；分科室装箱，并送至科室；科室护士核对并签收。
2.4符合标准的规章制度
PIVAS应用过程中，所涉及的药物配置流程，医务人员工作流程必须符合相关的程序标准。比如：护士进人配置室前， 经过摆药区， 在缓冲区(第一更衣室)，必须脱去工作服，然后更换医用鞋子，洗手，然后进入更衣区(第二更衣室)，再换上洁净服(连帽太空服)，戴上乳胶手套和口罩，手套必须用75%酒精液湿润消毒后，才能进人配置室。
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2.5 静脉药物配置中心(PIVAS)
静脉药物配置中心的软件和硬件系统必须达到满足医院医用标准。软件系统应该做到专门人员维护，定期专业人员检修。
3 改进措施
结合我院特点，虽然PIVAS的应用使得药物使用准确率及效率大幅度提高，但是仍存在出现差错的风险。其错误大体集中在管理信息系统不完善，药物配置错误，护士配置错误三个方面，其中风险最高的部分就是护士配置方面，对于护士配置差错风险的防范刻不容缓[3]。综合我院的PIVAS的建设与应用情况，PIVAS 在我院的应用仍存在优化和提高的空间。
(1)人员的培养与配置，想要发挥PIVAS的最大作用，就必须提高护士的专业素养，需要学习相关 PIVAS 管理的专业知识。人员配置要到位，过多的人员配置造成人员浪费，过少的人员配置则会影响效率，进而影响用药的安全性与准确性。
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(2)加大信息化管理，人员管理存在配药，审方等各方面的风险，而集成系统的系统管理方案则会更加准确高效，而且能够做到随时、随地、随人的精准化服务。信息系统的应用能够提高用药的准确性，提高人员的效率[2]。我院的规模较大，等级较高。有必要投入经费结合我院的特点，开发适合我院的PIVAS信息管理系统，同时培育具备专业素养，有丰富经验的医务人员进行管理。良好的信息管理控制系统能够做到实时监控，甚至于控制灌输速度以及用藥量等指标。
(3)改变管理理念和管理方法，采用先进的管理理念对于提高效率和准确率有积极的作用，同时也能够减少工作人员的工作强度，提高医务人员的参与执行能力和自我管理意识。
4 结果
通过建设PIVAS，一方面是药师工作的方式发生改变，药师将会成为整个流程中执行环节中必不可少的一个环节，并积极的参与到药物使用的管理过程中[3]。医院医药师可以直接审核药方，为药师服务患者提供良好的渠道。
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5 结论
我院应该充分发挥PIVAS在临床部门的功能，加大对于PIVAS的改造与优化，在使用过程不断地结合我院自身系统的特点，对流程中风险可能发生的环节，采取相应的措施进行防范，减少错误率。最终建设成效率高，错误率低，低风险的适合我院临床用药系统的静脉药物配置中心。
参考文献
[1]刘明，林璐.静配中心以审方为重点的临床药学初探[J].航空航天医学杂志，2017，28(5)：595-597.
[2]周宏珍，雷清梅，朱亚芳等.智能静脉用药配置机器人的临床应用效果[J].实用医学杂志，2017，33(19)：3304-3307.
[3]陈凯霞.试论静配中心药物在临床护理工作中的安全管理[J].饮食保健，2018，5(14)：216., http://www.100md.com(罗迎秋)