【摘 要】目的：探讨医院门诊医保拒付费用的应对措施。方法：回顾分析我院2016年1月至2018年6月我院门诊发生的医保拒付费用3027人次，拒付金额94303.14元，于2017年4月实施医保拒付应对措施，观察实施前后医保拒付情况。结果：实施应对措施后发生医保拒付人次与金额显著比实施前低(P<0.05)。结论：实施应对措施后能够有效降低医保拒付人次和金额，是有效应对方案。

    【关键词】医保拒付费用；医院门诊；应对措施

    医疗保险作为参保者的代理人，通过购买医疗服务提供给参保患者，并依据一定的规范和原则向医疗机构支付相应的费用，随着医学的进步，新的技术和新的治疗方式不断出现，同一药品的治疗范围也在变化，特别是政策规定的部分内容与临床专家的用药和诊疗行为等有不太匹配的地方等[1]。鉴于此，本研究对我院实施应对措施前后医保拒付情况进行了分析，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    回顾分析我院2016年1月至2018年6月我院门诊发生的医保拒付费用3027人次，拒付金额94303.14元 ......